Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

заболевания, осмотра пациента, клинического и биохимиче-
ского анализов крови, цитологического и биохимического ис-
следования ликвора, а также данных морфологического, цито-
химического, иммунологического и генетических исследова-
ний клеток костного мозга. При подозрении на лейкоз необхо-
димо сделать общий клинический анализ крови с обязательной 
«ручной» микроскопией мазка крови с оценкой лейкоцитарной 
формулы и числа тромбоцитов. Варианты клинического ана-
лиза крови у детей с ОЛЛ/ОМЛ, ХМЛ, ЮММЛ представлены 
в табл. 7.1.

 
Таблица
 7.1 
Варианты клинического анализа крови у детей 
 с ОЛЛ/ОМЛ, ХМЛ, ЮММЛ 
Показатели 
ОЛЛ/ОМЛ 
ХМЛ 
ЮММЛ 
Гемоглобин, г/л 
44 
92 
99 
97 
92 
Эритроциты, 10
12
/л 
1,99 
3,43 3,68 
2,82 
2,74 
Тромбоциты, 10
9
/л 
24 
65 
90 
754 
29 
Лейкоциты, 10
9
/л 
0,49 
7,0 296,0
422 
153 
Бласты, % 
– 
29 
100 
8 
5 
Миелоциты, % 
– 
8 
– 
7 
6 
Метамиелоциты, % 
– 
3 
– 
19 
4 
П/я нейтрофилы, % 
– 
3 
– 
20 
8 
С/я нейтрофилы, % 
– 
30 
– 
33 
49 
Эозинофилы, % 
– 
– 
– 
6 
– 
Базофилы, % 
– 
– 
– 
2 
– 
Лимфоциты, % 
3 клетки 
22 
– 
5 
3 
Моноциты, % 
– 
5 
– 
– 
25 
СОЭ, мм/ч 
175 
30 
100 
30 
75 
В 
биохимическом
 
анализе
 
крови
важны все показатели 
для оценки органных функций с обязательным определением 
показателей остаточного азота (мочевой кислоты, мочевины, 
креатинина), печеночных и панкреатических ферментов 
(АлАТ, АсАТ, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфа-
таза, амилаза), определение уровня общего белка, альбумина, 
прямого и непрямого билирубина, электролитов, показателей 
215

ответа острой фазы (С-реактивного белка, серомукоида). При 
этом первостепенное значение имеет определение показателей 
распада клеток (уровня калия, ЛДГ, мочевой кислоты),
которые могут свидетельствовать о наличии такого грозного 
осложнения, как синдром острого лизиса опухоли, требую-
щего немедленного лечения. 
К диагностическим методам при лейкозах относятся аспи-
рационная биопсия костного мозга, а также биопсия экстраме-
дуллярных (хлоромных) опухолевых образований с последую-
щим проведением гистологического, иммуногистохимиче-
ского и генетического исследований с целью подтверждения 
клональной природы новообразования. Аспирационная биоп-
сия костного мозга может производиться из задней ости тазо-
вой кости, гребня подвздошной кости, у детей грудного воз-
раста манипуляция возможна при пункции пяточной кости или 
медиального мыщелка большеберцовой кости. Аспирационная 
биопсия красного костного мозга с последующим изучением 
его клеточного состава проводится в случаях, когда клиниче-
ская картина заболевания и показатели клинического анализа 
крови заставляют усомниться в предполагаемом диагнозе, 
например при анемии неясной этиологии, тромбоцитопении, 
лейкопении, агранулоцитозе или панцитопении. Точная иден-
тификация гемобластозов требует последовательного исследо-
вания костного мозга. При проведении биопсии всегда должен 
быть использован принцип референтного исследования (про-
ведение аналогичных анализов в различных независимых друг 
от друга лабораториях). 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: