Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И


Лечение детей с рецидивами острого миелоидного лей-



Pdf көрінісі
бет169/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Лечение детей с рецидивами острого миелоидного лей-
коза.
Приблизительно у 35–40 % детей с ОМЛ развивается ре-
цидив заболевания, чаще всего в течение первых двух лет от 
начала лечения, а рефрактерная к терапии форма отмечается у 
5–8 % больных. Лечение рецидивов ОМЛ является актуальной 
задачей, решение которой приведет к увеличению выживаемо-
сти детей, больных ОМЛ. Одной из причин развития рецидива 
ОМЛ может быть развитие множественной лекарственной ре-
зистентности вследствие экспрессии гена множественной ле-
карственной резистентности (
MDR),
который кодирует Р-гли-
копротеин. Выявление Р-гликопротеина до начала лечения 
указывает на резистентность бластов к таким химиопрепара-
там, как этопозид, митоксантрон, другие антрациклиновые ан-
тибиотики. С целью преодоления лекарственной резистентно-
сти использовали циклоспорин, при этом количество полных 
ремиссий было довольно высоким, но выживаемость больных, 
получавших циклоспорин во время рецидива ОМЛ, не была 
выше, чем пациентов, в курс ПХТ которых не был включен 
циклоспорин.
Еще одним из направлений преодоления лекарственной 
резистентности может быть применение новых, ранее не
использованных химиопрепаратов. В настоящее время
269


препаратами резерва выступают митоксантрон и аналоги пури-
новых оснований (флюдарабин, 2-хлордеоксиаденозин). Ана-
логи пуриновых оснований относятся к группе антиметаболи-
тов и активно проникают в клетку, богатую деоксицидинкина-
зой и находящуюся в любой фазе жизненного цикла, способ-
ствуя апоптозу бластной клетки. Кроме того, они не разруша-
ются аденозиндеаминазой, чего нельзя сказать о цитозинара-
бинозиде, а также усиливают цитостатическую активность по-
следнего. Обычно длительность повторных ремиссий короче 
первых, и ТГСК является необходимой для повышения выжи-
ваемости детей с рецидивами и рефрактерными формами 
ОМЛ. Таким образом, при лечении детей с рецидивами ОМЛ 
необходимо использовать терапию более интенсивную, чем 
предшествующая, включающую в себя новые, ранее не приме-
няемые, препараты в сочетании с модуляторами биологиче-
ских реакций.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет