Крупнопятнистая (кореподобная) сыпь

(3-й день), хотя у грудных детей периоды болезни укорочены. 
В ходе болезни происходит эволюция элементов сыпи,
небольшие пятна (диаметром 3–5 мм), быстро увеличиваются 
до 10–15 мм, отдельные пятна (особенно на лице и верхних 
отделах туловища) сливаются в сплошную эритематозную по-
верхность; сыпь начинает угасать с 3-го дня высыпания в по-
рядке ее появления на кожных покровах.
Кроме кори данный вариант сыпи отмечается при
болезни Кавасаки, инфекционной эритеме, вызываемой 
парвовирусом В19 (в начале и в конце заболевания),
COVID-19, инфекционном мононуклеозе, трихинеллезе,
многоморфной экссудативной эритеме, самой частой причи-
ной которой в настоящее время считают вирус простого
герпеса (ВПГ). Многоморфная экссудативная эритема также 
может быть связана с лекарственной аллергией, системными 
заболеваниями, с микоплазменной, энтеровирусной инфек-
цией, опоясывающим герпесом, инфекциями, вызванными
гистоплазмой, аденовирусом, ВЭБ, ЦМВ, вирусами гепатита, 
парвовирусом В19, ВИЧ, хламидофилой пневмонии, сальмо-
неллой, микобактериями туберкулеза, дерматофитией.
Многоморфная экссудативная эритема характеризуется сим-
метричными высыпаниями на разгибательных поверхностях 
конечностей, которые постепенно захватывают проксималь-
ные участки. Круглые пятнисто-папулезные бляшки, напоми-
нающие бублики, увеличиваются в размере, при этом стано-
вятся различимы три зоны – бурый центр окружен розовой 
отечной зоной, а она красным кольцом, возможны везикулы, 
в которых обнаруживается ВПГ. В результате слияния отдель-
ных кокард возникают полициклические конфигурации.
Новые высыпания могут появляться в течение 2–3 недель.
Болезнь Кавасаки – один из самых распространенных си-
стемных васкулитов в детском возрасте. Сыпь при болезни 
Кавасаки полиморфная, напоминает сыпь при скарлатине или 
многоморфной эритеме. Типичны поражение слизистой обо-
лочки губ и полости рта (сухие, красные, потрескавшиеся 
326

губы, гиперемия ротоглотки, «малиновый язык») и изменения 
конечностей (эритема ладоней и подошв, плотность и отек
кистей и стоп, шелушение кожи пальцев на 2–3-й недели
заболевания). Всем пациентам с подозрением на болезнь
Кавасаки или диагностированной данной болезнью необхо-
димо проведение эхокардиографии для выявления аневризм 
коронарных артерий. Болезнь Кавасаки необходимо диффе-
ренцировать с детским мультисистемным воспалительным 
синдромом, ассоциированным с COVID-19. 
К заболеваниям, редко сопровождающимся мелко-,
крупнопятнистой экзантемой, относятся менингококковая
инфекция (ранние стадии менингококцемии), орнитоз,
приобретенный токсоплазмоз, лептоспироз, синдром Джа-
нотти–Крости (в продроме заболевания), аденовирусная, 
ВИЧ-инфекция. Редкой причиной кореподобной экзантемы 
является односторонняя латероторакальная экзантема (ОЛТЭ, 
синоним: асимметричная перифлексуральная экзантема), при 
которой высыпания в начале заболевания локализуются в под-
мышечной области. Высказываются предположения о воз-
можной причинной связи ОЛТЭ с инфекциями, вызванными 
ВЭБ, вирусами парагриппа, аденовирусами, парвовирусом 
В19 и ВГЧ 6 и 7 типов. ОЛТЭ относится к так называемым 
параинфекционным экзантемам, при которых возникающая 
кожная реакция с иногда многомесячным течением не явля-
ется специфичной для определенного возбудителя. Параин-
фекционные экзантемы, вероятно, предполагают наличие ин-
дивидуальной предрасположенности больного. К параинфек-
ционным экзантемам относят кольцевидные эритемы (центро-
бежную и детского возраста), лихеноидный парапсориаз
(связывают с инфицированием ВЭБ, ЦМВ, стрептококком), 
розовый лишай (связывают с инфекцией ВГЧ 6 и 7 типов).
К параинфекционным экзантемам также можно отнести 
синдром Джанотти–Крости (детский папулезный акродерма-
тит), развивающийся в ответ на многочисленные инфекцион-
327

ные агенты. Кроме вируса гепатита В развитие данного син-
дрома возможно при инфицировании ВЭБ, аденовирусом,
ротавирусом, вирусами гепатита А и С, респираторными
вирусами, ВГЧ 6 типа и др. Определены пять обязательных 
диагностических критериев синдрома Джанотти–Крости:
(1) мономорфные, плоские, розовые или коричневые папулы 
или папуло-везикулы; (2) три из четырех возможных локали-
заций – щеки, ягодицы, разгибательные поверхности рук или 
ног; (3) симметричное распределение; (4) продолжительность 
≥ 10 дней; (5) критерии исключения – распространенное
поражение кожи, шелушение. Таким образом, синдром
Джанотти–Крости, как и ОЛТЭ, по морфологическим призна-
кам можно отнести к папулосквамозным заболеваниям,
сопровождающимся усиленной пролиферацией эпидермиса
и шелушением.
С реактивацией ВГЧ 6 типа, ВЭБ и ЦМВ связывают 
DRESS-синдром (drug reaction with eosinophilia and systemic 
symptoms – лекарственная реакция с эозинофилией
и системными симптомами; синоним: лекарственно-индуци-
рованный синдром гиперчувствительности – drug induced 
hypersensitivity syndrome, DIHS). К препаратам, которые
могут вызывать развитие этого синдрома, относятся фенитоин 
(с частотой 1:1000–1:10000), карбамазепин (1:3000), фенобар-
битал. Кроме данных препаратов развитие DRESS-синдрома 
возможно при использовании абакавира, аллопуринола, дап-
сона, ко-тримоксазола, ламотриджина, мексилетина, мино-
циклина, невирапина, сульфасалазина, стронция ранелата, 
доксициклина, цефтриаксона, целекоксиба, этамбутола. К ти-
пичным клиническим проявлениям этого синдрома относятся 
лихорадка, слабость, сыпь, лимфаденопатия и отек в области 
лимфатических узлов, гепатит (с частотой до 50 %), гематоло-
гические нарушения (лейкоцитоз с эозинофилией). Кроме пе-
чени могут поражаться другие внутренние органы – почки, 
легкие, толстая кишка, поджелудочная железа. Кожные
поражения различны по степени тяжести и проявляются
328

полиморфными высыпаниями, в редких случаях – развитием 
токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла). 
Развитие DRESS-синдрома обычно происходит в период от 
3 недель до 3 месяцев от начала приема препаратов.
Предложены следующие диагностические критерии 
DRESS-синдрома: 1) пятнисто-папулезные высыпания, появ-
ляющиеся через 3 недели и более после начала лечения опре-
деленными лекарственными средствами; 2) сохранение
клинических симптомов после отмены причинно-значимого 
лекарственного средства; 3) лихорадка (температура тела 
больного выше 38 °С); 4) нарушение функции печени (повы-
шение уровня АлАТ >100 Ед/л) или вовлечение других орга-
нов и систем; 5) наличие хотя бы одного из перечисленных 
измененных гематологических показателей: лейкоцитоз более 
11×10
9
/л; атипичные лимфоциты свыше 5 %; эозинофилия
более 1,5×10
9
/л; 6) лимфаденопатия; 7) реактивация ВГЧ 
6 типа, определяемая на 2–3-й неделе от начала симптомов
по данным лабораторных исследований – серологических
или ПЦР. Наличие всех 7 критериев подтверждает диагноз
типичного DRESS-синдрома; наличие 5 признаков расценива-
ется как критерий для установления атипичного течения
заболевания. 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: