Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

Благотворное действие фототерапии обусловлено ее противо-
воспалительным действием и иммуномодулирующими свой-
ствами. Фототерапия у детей с тяжелой формой АтД умеренно 
эффективна и в целом хорошо переносится. Риск долгосроч-
ных побочных эффектов неизвестен, поэтому ее применение 
следует ограничить лишь очень тяжелыми случаями, которые 
не поддаются иному лечению. Побочные эффекты фототера-
пии могут быть как краткосрочными (острый зуд и ожоги), так 
и в долгосрочной перспективе (преждевременное старение 
кожи и повышенный риск развития рака кожи). Для назначе-
ния фототерапии необходимо соответствующее оборудование 
и обученный персонал, что ограничивает его широкое исполь-
зование. 
Системная терапия.
 
Системная терапия АтД проводится 
в комплексе с общими мероприятиями, правильным уходом 
за кожей и наружной топической терапией. Системное лече-
ния АтД включает применение фармакологических препара-
тов (антигистаминные препараты, системные ГКС, иммуносу-
прессивные препараты, системная антибактериальная терапия 
при инфекционных осложнениях) и иммунологической тера-
пии (биологическая терапия с помощью генно-инженерных 
биологических препаратов и аллерген-специфическая имму-
нотерапия).
Хотя антигистаминные препараты I поколения (гидрок-
сизин, дифенгидрамин, хлорфенирамин и др.) напрямую не 
влияют на зуд, связанный с АтД, было обнаружено, что их
седативные эффекты помогают улучшить сон у пациентов
с АтД. Однако эти препараты нарушают фазу сна, связанную 
с быстрым движением глазных яблок (REM-фазу), тем самым 
ухудшая когнитивные способности и эффективность работы. 
Поэтому антигистаминные препараты I поколения обычно не 
рекомендуются для пациентов с AтД. Их можно рассматри-
вать для кратковременного адъювантного лечения пациентов 
с тяжелыми обострениями АтД, у которых особенно выражен 
ночной зуд. Следует избегать длительного и/или дневного 
117

применения антигистаминных препаратов I поколения, учи-
тывая их седативные свойства. Неседативные антигистамин-
ные препараты II поколения, по-видимому, имеют довольно 
скромный эффект у пациентов с АтД в силу ограниченного 
патофизиологического участия гистамина в механизме фор-
мирования воспаления и зуда при АтД. Антигистаминные 
препараты II поколения могут быть назначены пациентам с 
АтД и сопутствующим аллергическим риноконъюнктивитом, 
поллинозом или в случае, если пациент испытывает облегче-
ние зуда в результате их применения. Нельзя применять анти-
гистаминные препараты у детей первого полугодия жизни, 
чтобы избежать развития парадоксального возбуждения или 
апноэ. Применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов 
при АтД не рекомендуется, так как доказательств их эффек-
тивности на сегодняшний день недостаточно.
Системные ГКС рекомендовано использовать для купи-
рования тяжелых обострений распространенного АтД в слу-
чае неэффективности топического лечения. В этих случаях це-
лесообразно применять короткие курсы пероральных ГКС 
длительностью 5-7 дней. В некоторых случаях тяжелого диф-
фузного, протекающего без ремиссий АтД, ранее рекомендо-
вались системные ГКС для длительного применения, однако 
в настоящее время есть более эффективная и более безопасная 
терапия для таких пациентов – применение биологических 
препаратов, а именно моноклональных антител против рецеп-
тора ИЛ-4, препарата дупилумаб. Применение системных 
ГКС ограничивается их побочными эффектами.
При тяжелом персистирующем течении АтД и неэффек-
тивности других видов терапии, прежде всего топической 
противовоспалительной, возможно назначение препаратов 
системных иммуносупрессоров – циклоспорина А, азатио-
прина и метотрексата. Вместе с тем в настоящее время в каче-
стве альтернативы данной небезопасной терапии также может 
рассматриваться дупилумаб.
 
118

Дупилумаб представляет собой полностью человеческое 
моноклональное антитело, нацеленное на α-субъединицу ре-
цептора ИЛ-4, блокирующее пути ИЛ-4 и ИЛ-13, ключевых 
цитокинов Тh2-воспаления. Дупилумаб является первым био-
логическим препаратом, одобренным для лечения AтД. В 
настоящее время он одобрен для лечения АтД среднетяжелого 
и тяжелого течения у пациентов 6 лет и старше при недоста-
точном ответе на терапию топическими лекарственными пре-
паратами или в случае, когда такие препараты не рекомендо-
ваны к применению. Дупилумаб является очень перспектив-
ной новой терапевтической возможностью для пациентов с 
тяжелой формой АтД. Помимо дупилумаба в настоящее время 
исследуются и другие таргетные препараты, в том числе наце-
ленные на ИЛ-4 (питракинра), ИЛ-5 (меполизумаб), ИЛ-13 
(тралокинумаб и лебрикизумаб), ИЛ-31 (немолизумаб), ТСЛП 
(тезепелумаб) и янус-киназы (упадацитиниб и барацитиниб), 
ИЛ-22 (фезакинумаб) и др.
Аллерген-специфическая иммунотерапия может быть ре-
комендована пациентам с АтД и сопутствующей респиратор-
ной аллергией (ринит, астма), однако в настоящее время недо-
статочно данных, подтверждающих эффективность данного 
метода лечения при изолированном АтД. 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: