Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Синдром внутричерепной гипертензии
- Синдром двигательных расстройств (нарушений)
| Синдром угнетения
(синонимы: синдром гиповозбуди- мости; синдром апатии по B.C.L. Touwen; летаргия по H.B. Sarnat и M.S. Sarnat) характеризуется следующими кли- ническими проявлениями: – сниженная двигательная и психическая активность ребенка; – длительный латентный период возникновения всех рефлексов (в том числе и врожденных), гипорефлексия; – мышечная гипотония; – плавающие движения глазных яблок / неподвижность взора; – преобладание парасимпатического вегетативного тонуса (миоз, артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ, усиление бронхиальной и слюнной секреции, усиление перистальтики кишечника). 455 Синдром внутричерепной гипертензии характеризу- ется: – часто – расширение желудочков мозга и субарахнои- дального пространства (по данным нейровизуализации); – патологический прирост окружности головы, расхож- дение черепных швов, выбухание и увеличение большого родничка; – пронзительный «мозговой» крик; – тремор; – горизонтальный, вертикальный или ротаторный нистагм; – симптом Грефе (отставание верхнего века, когда глаз- ное яблоко движется книзу); – протрузия глазных яблок; – спастические сухожильные рефлексы. При синдроме внутричерепной гипертензии необходимо исключить инфекционную патологию (менингит), окклюзи- онную гидроцефалию (например, как осложнение ВЖК), соматическую патологию (пилоростеноз, функциональные расстройства ЖКТ). Следует помнить, что у грудных детей пульсация и выбухание родничка отмечаются при плаче, во время сосания, являясь физиологическим явлением. Синдром двигательных расстройств (нарушений) включает гиперкинезы, в тяжелых случаях – парезы и пара- личи, изменение рефлекторной активности и мышечного то- нуса при нормальной коммуникабельности: – мышечная гипотония (вялая распластанная поза, симп- том «вялых» плеч, снижение рефлексов новорожденных, обу- словленных состоянием мышечного тонуса – Робинсона, опоры, автоматической ходьбы); – мышечная гипертония (поза гиперфлексии и гиперэкс- тензии); – мышечная дистония (меняющийся тонус в одной и той же группе мышц). 456 При оценке данного синдрома необходимо учитывать три важных обстоятельства: 1) миелинизация кортикоспинальных и кортиконуклеар- ных проводящих путей заканчивается к 48–60 неделям пост- концептуального возраста, поэтому с уверенностью судить о церебральном двигательном дефекте можно лишь по дости- жении ребенком этого возраста (у доношенных детей – после 1 года); 2) при оценке мышечного тонуса ребенка первых 4 меся- цев жизни необходимо учитывать физиологический гиперто- нус мышц верхних (до 2–2,5 месяцев) и нижних (до 3–4 меся- цев), а также наличие асимметричного шейного тонического безусловного рефлекса (при повороте головы лежащего на спине ребенка так, что его нижняя челюсть находится на уровне плеча, происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо и сгибание противоположных, исчезает после 4 месяцев) и придерживать голову в ровном положении, избе- гая поворота; иначе возможна неверная оценка мышечного то- нуса; 3) ведущую роль в лечении двигательных нарушений играют адекватное по калорийности и содержанию макро- и микронутриентов питание, обеспечивающее нормальный рост головного мозга (оценивается по окружности головы), а также немедикаментозные методы воздействия (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия). жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|