Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| 9.2.2.
Перивентрикулярная лейкомаляция Определение и эпидемиология Перивентрикулярная лейкомаляция – локальный или распространенный некроз перивентрикулярного белого веще- ства головного мозга. У недоношенных детей, рожденных до 33 недель гестации, ПВЛ встречается с частотой 4–10 %. Этиология и патоморфология Развитию ПВЛ у недоношенных детей способствуют наличие герминального матрикса, терминальный кровоток, двойной венозный отток, повышенная чувствительность к свободным радикалам. Патоморфологические изменения при ПВЛ происходят стадийно: некроз (в первые 6–12 ч), резорбция (в течение сле- дующих 24–48 ч), формирование глиозного рубца или кисты (в период 1-й по 3-ю неделю). Изменения представлены соче- танием фокального и диффузного поражения белого мозго- вого вещества. Фокальные нарушения преобладают в глубо- ких слоях белого вещества и располагаются вдоль терминаль- ных зон длинных пенетрирующих артерий. Наиболее типич- ная локализация – треугольник боковых желудочков и область отверстия Монро. Диффузные поражения чаще наблюдаются у недоношенных детей с очень низкой массой тела при дли- тельном сроке постнатальной жизни. Диффузные поражения реже трансформируются в кистозные изменения, при которых риск ДЦП максимален. Клиническая картина и диагностика ПВЛ в острой стадии часто протекает бессимптомно. Наиболее часто отмечаются нарушения сознания – летаргия и 463 кома. В течение следующих недель новорожденные стано- вятся возбудимыми. Характерно изменение мышечного тонуса и гипорефлексия. Судорожный синдром в неонаталь- ном периоде у детей с ПВЛ встречается в 5–28 % случаев. По данным нейросонографии выделяют две стадии ПВЛ: I стадия – в первые 1–2 недели определяется усиление эхоген- ности перивентрикулярных областей; II стадия, хроническая – на 10–20-е сутки после усиления эхосигнала возникают перивентрикулярные кисты. Лечение и профилактика В настоящее время специфического лечения ПВЛ не существует. Поддержание оптимального уровня РаCO 2 во время реанимационных мероприятий в родильном зале, стабилизация мозгового кровотока – наиболее значимые меры профилактики ПВЛ. Прогноз Наиболее типичные осложнения ПВЛ – спастические формы ДЦП, задержка психического развития. У детей, пере- несших ПВЛ, значительно чаще обнаруживается судорожный синдром. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|