3. Снижение артериального давления* или связанные с этим симп-
томы после воздействия известного триггера в течение нескольких
минут или часов.
Примечание
:
данный критерий разработан для определения анафилаксии в том
случае, когда только одна система органов вовлечена в процесс, и применим у
пациентов с известным триггером в анамнезе (например, гипотензия или шок
после укуса насекомого).
___________________
*
Критерии снижения АД у взрослых и детей:
Взрослые: систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение более
чем на 30 % от исходного систолического АД.
Дети: от 1 месяца до 1 года – менее 70 мм рт. ст. (нарастающая тахикар-
дия); от 1 года до 10 лет – менее 70 мм рт. ст. + (2 х возраст в годах) или
снижение более чем на 30% от систолического давления; от 11 до 17 лет –
как у взрослых.
54
Наличие хотя бы одного из трех критериев обусловливает
высокую вероятность АФ. Однако следует заметить, что нет
ни одного критерия, который обладает 100%-й чувствитель-
ностью и специфичностью, но вышеописанные критерии поз-
воляют охватить до 95 % случаев анафилактической реакции.
Несмотря на простые диагностические критерии, уста-
новление диагноза АФ у детей может быть затруднительным,
наиболее частые причины этого:
неспецифичность и субъективность симптомов, слож-
ность в их описании и интерпретации – дети грудного и ран-
него возраста не могут описать симптомы и активно предъ-
явить жалобы, поэтому ряд субъективных проявлений (зуд,
боль, ощущения и т.д.) невозможно оценить;
отсутствие мониторинга АД у детей грудного и ран-
него возраста;
часто манифестация пищевой АФ у детей происходит
в виде гастроинтестинальных симптомов с минимальным уча-
стием других органов и систем;
необходимо учитывать возможность развития шока,
возникающего при тяжелом течении ряда инфекционных за-
болеваний;
распространенность у детей вирусных экзантем;
ряд обстоятельств затрудняет установление диагноза
АФ, индуцированной вакцинацией у детей (прием блокаторов
Н
1
-гистаминорецепторов перед вакциной, вегетативные реак-
ции вследствие страха перед инъекцией и др.).
В табл. 6.15 представлены современные диагностические
тесты, которые можно использовать (в большинстве случаев
после эпизода АФ) для выявления возможного триггера или
проведения дифференциальной диагностики.
К факторам тяжелого течения АФ относятся неконтроли-
руемая БА, заболевания сердечно-сосудистой системы, масто-
цитоз, интерстициальные заболевания легких, острые инфек-
ции верхних дыхательных путей, прием лекарственных
55
препаратов (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, α-адре-
ноблокаторы).
Таблица
6.15
Достарыңызбен бөлісу: |