Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях

Глава 10. «Острый живот» в акушерстве

жүктеу/скачать 2,87 Mb. бет 6/177 Дата 21.02.2022 өлшемі 2,87 Mb. #132728 түрі Руководство

Бұл бет үшін навигация:

• Глава 11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Глава 10. «Острый живот» в акушерстве 323 Акушерский перитонит 326 Перекрут ножки опухоли яичника 341 Нарушение питания узла лейомиомы матки 344 Острый аппендицит 347 Острый холецистит 356 Острый панкреатит 361 Острая непроходимость кишечника 366 Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 372 Профилактика некоторых осложнений при «остром животе» 375 Глава 11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного . . . 378 Классификация гипоксии плода. Этиология и патоге­нез. Методы диагностики и лечения 378 Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение асфиксии новорожденного 386 Литература 397 УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ дГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АДл — диастолическое АД АДС — систолическое АД АД™ - среднее АД АДФ - аденозиндифосфорная кислота (аденозиндифосфат) АКТГ — адренокортикотропный гормон АлТ — аланинаминотрансфераза АПТВ — активированное парциальное тромбопластиновое время АПФ — ангиотензин-превращающий фермент АРС — аномалия родовых сил АсТ — аспартатаминотрансфераза AT — антитромбин АТФ — аденозинтрифосфорная кислота (аденозинтрифосфат) БОС — биологическая обратная связь БП — биофизический профиль в/в — внутривенно ВГ — вирусный гепатит в/м — внутримышечно ВЭ — волемический эффект ГАМК — гамма-аминомасляная кислота ГБО — гипербарическая оксигенация крови ГГТП — гамма-глютаминтранспептидаза ГО — глобулярный объем ГОМК — гамма-оксимасляная кислота ГЭК — гидроксиэтилированный крахмал (гидроксиэтилкрахмал) ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки ДМПП — дефект межпредсердной перегородки ЕМ — единицы Монтевидео ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИТ — интенсивная терапия ИТТ — инфузионно-трансфузионная терапия ИФА — иммуноферментный анализ КОД — коллоидно-осмотическое давление КОС — кислотно-основное состояние КТГ — кардиотокография МКР — миокардиальный (моторно-кардиальный) рефлекс МОД — минутный объем дыхания МОС — минутный объем сердца ОДН — острая дыхательная недостаточность ОЖГБ — острый жировой гепатоз беременных 7 ОНК — острая непроходимость кишечника ОП — объем плазмы ОПН — острая почечная недостаточность ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов ОЦК — объем циркулирующей крови ОЦП — объем циркулирующей плазмы ОЦЭ — объем циркулирующих эритроцитов ОЭ — объем эритроцитов ПГ — простагландин ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПДФ — продукты деградации фибриногена ПДФн — продукты деградации фибрина ПК — периферическое кровообращение п/к — подкожно ПН — почечная недостаточность ППК — плацентарно-плодовый коэффициент ПСС — периферическое сосудистое сопротивление ПЦР — полимеразная цепная реакция РАЛ — реакция агглютинации и лизиса лептоспир РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина САД — среднее артериальное давление Са02 — доставка кислорода тканям (артериальная кислородная сатурация) СВ — сердечный выброс СДР — синдром дыхательных расстройств СЗП — свежезамороженная плазма СИ — сердечный индекс СН — сердечная недостаточность СОЭ — скорость оседания эритроцитов ТАТ — тромбин + антитромбин ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УЗИ — ультразвуковое исследование УИ — ударный индекс УО — ударный объем ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФКГ — фонокардиография (фонокардиограмма) ФНО — фактор некроза опухоли ХГБ — холестатический гепатоз беременных цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦВД — центральное венозное давление ЦНС — центральная нервная система ЩФ — щелочная фосфатаза ЧСС — частота сердечных сокращений ЭК — эритроцитсодержащие компоненты ЭКГ — электрокардиография (электрокардиограмма) ЯБ — язвенная болезнь HELLP — гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое коли­ чество тромбоцитов -3-ПНЖК — омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты ПРЕДИСЛОВИЕ Внимательный и постоянно знакомящийся с новой спе­циальной литературой врач, возможно, уже заметил, что в публика­циях встречается термин «медицина критических состояний» как новый раздел здравоохранения. Сегодня вынужденный работать с больными в экстремальных ситуациях врач просто обязан иметь широкий медико-биологический и клинический кругозор, посколь­ку перед ним стоят особенные задачи, далекие от обыденности. Наконец, к работе самого врача и к его личности в критической си­туации предъявляются дополнительные требования — быстрая ори­ентировка, сообразительность, наблюдательность, умение момен­тально включаться в ситуацию, действовать точно и безошибочно, способность к работе в коллективе и ...неамбициозность. Все эти ка­чества вполне можно назвать термином А. П. Зильбера «этика кри­тических состояний», или еще шире — «деонтология и ее реализа­ция в экстремальных клинических условиях». Совершенно очевид­но, что этому тоже нужно учиться; и это не только способствующий, но иногда решающий элемент в борьбе за спасение жизни и сохра­нение здоровья матери и ребенка. Создавая это руководство, мы стремились к тому, чтобы сквозь изложение информационного материала ощущалась та особая атмо­сфера, о которой только что говорилось, ибо она, несомненно, спо­собствует положительному выходу из критической ситуации или может сделать ее управляемой. Переиздание любой книги обусловливается требованиями вре­мени. Перед вами, дорогие читатели, четвертое издание данного ру­ководства, первое из которых вышло в 1985 г. Начиная работу над очередным изданием, авторы исходили из того, что, во-первых, акушерство и перинатология с каждым годом развиваются, разрабатываются и внедряются современные диагно­стические и терапевтические технологии, появляются новые подхо­ды, способы, методы и средства терапии не только той или иной но­зологии, но и нежелательных особенностей ее течения, осложнений, угрожающих жизни сразу двух организмов — матери и ее ребенка. Во-вторых, приобретая личный опыт и перенимая опыт своих кол­лег, проводя свои научные исследования и осваивая мировые дости­жения в своей специальности, врачи-акушеры нередко пересматри­вают имеющиеся представления об акушерской и перинатальной 9 физиологии и патофизиологии, о глубинных изменениях гомеоста-за при патологии матери и плода, в особенности в критических си­туациях, экстремальных условиях. Одной из важнейших проблем акушеров и их помощников, при­званных работать в режиме реанимации и интенсивной терапии, яв­ляется безотлагательное решение вопроса: кому — матери или пло­ду — угрожает большая опасность, и в соответствии с ситуацией вы­работка стратегии и тактики своих действий. Эта задача никогда не бывает простой. Считают, что основным фактором принятия пра­вильного решения является опыт врача. Опыт, конечно, помогает в работе как в стандартных ситуациях, так и в тяжелых случаях, дос­таточно часто встречающихся и успешно прогнозируемых. Цен­ность опыта в клинической практике — это, по существу, грамотное использование метода аналогии. Но если акушеры внезапно сталкиваются с абсолютно нестан­дартной ситуацией, успех возможен только в случае применения со­временных, точных, проверенных на практике знаний и обоснован­ной веры в свои силы и умения. Более 40 лет работая в акушерстве и перинатологии, многократ­но убеждаешься в том, что молодые врачи успешно работают в кри­тических случаях, совсем не хуже опытных врачей. Это свидетельст­вует том, что и те и другие исповедуют единые взгляды на патоло­гические процессы, их проявления, возможности их купирования в каждом конкретном случае — на данном этапе развития событий и в данных условиях. И это вторая основная цель написания книги — дать своим читателям современные научные знания и представле­ния о критических состояниях в акушерстве, формируя единые взгляды на клинико-патофизиологические особенности встречаю­щихся патологий, направляя действия всех врачей-акушеров, рабо­тающих в экстремальных ситуациях. Есть еще одна объективная причина, настойчиво призывающая к переизданию этого руководства. В последние годы — и это ни для кого не секрет — ухудшилось здоровье населения нашей страны, в том числе и женщин репродук­тивного возраста, заметно увеличился возраст первородящих жен­щин и процент юных беременных женщин, часто обремененных экстрагенитальными болезнями и инфекциями широкого спектра, передающимися половым путем. Несомненно, это вызывает допол­нительные сложности ведения у них гестационного периода, родов и послеродового периода, причиняя страдания внутриутробному плоду и новорожденному. В лучшем случае эти пациентки составля­ют серьезную группу риска осложненных исходов беременности, а в худшем — внезапно входят в экстремальную ситуацию с плохо прогнозируемым исходом для матери и потомства. 10 Именно поэтому в каждое последующее издание данной книги мы включали новые главы, трактующие оказание помощи в условиях сочетания акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Авторы, всю свою жизнь работая в акушерском стационаре в со­ставе многопрофильной крупной клиники СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, где в любую минуту имеется возможность привлечь к совместной работе специалистов необходимого профиля, считают своим долгом передать очень большой и уникальный личный опыт, который, без сомнения, будет интересен читателям. Напомним одну из аксиом медицины вообще и акушерства в ча­стности — болезнь (осложнение, ухудшение) легче предупредить, чем лечитъ. Быть может, кому-то покажется недостаточной аргументиро­ванность этого положения применительно к критическим состояни­ям в акушерстве. Соглашусь, что во многих случаях такое действи­тельно вряд ли возможно, тем более что женщина может поступить в поле зрения специалистов уже в состоянии, близком к критическому или требующем неотложной и интенсивной терапии. И тем не менее при грамотном, тщательном, т. е. должном, наблюдении беременной и ее плода, в том числе с использованием многочисленных методов исследования, включая современную диагностическую, монитори-рующую аппаратуру, предотвратить драматические повороты в тече­нии беременности во многих случаях можно и нужно. Авторы никогда не забывают слова своего незабвенного Учите­ля, профессора Ильи Ильича Яковлева, который не уставал повто­рять: «Когда женщина рожает, врач должен находиться около нее неотлучно, положа руку на ее живот». В этих словах есть великая правда, ибо опытные руки акушера и ежесекундная включенность во все, что происходит с роженицей, не заменят никакие мониторы и аппараты, совершеннейшие диагностические и прогностические инструменты. Кстати, их показатели еще надо правильно и своевре­менно интерпретировать. Каждый из нас помнит, что И. И. Яковлев в свое время мечтал именно о таком руководстве, но судьба распорядилась так, что он не успел реализовать свою мечту. Мы, его ученики, посчитали своим долгом осуществить его горячее желание научить врачей действо­вать в критических акушерских ситуациях, и вот уже более десяти лет в меру сил и возможностей делаем это и будем делать впредь. Надеемся, что предлагаемая вниманию практикующих врачей книга вызовет интерес и студентов старших курсов медицинских вузов, выбирающих свой путь в медицине и обративших свой взор в сто­рону акушерства и перинатологии. Э. К. Айламазян жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу: