Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет7/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch
6 сынып қазақ тілі 3-тоқсан
Глава 1
ГЕСТОЗ
Гестоз — это сложный нейрогуморальный патологиче­ский процесс, проявляющийся различными расстройствами функций центральной и вегетативной нервной систем, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушением ряда обменных процессов, иммунного ответа и других функций организма беременной.
Гестоз возникает преимущественно во второй половине бере­менности. Частота встречаемости гестоза (по отношению к общему числу беременных и рожениц), по данным литературы, значительно варьирует, что зависит от качества статистических данных, от охва­та медицинским наблюдением беременных и рожениц, от уровня профилактической работы с беременными и от климатогеографиче-ских условий. Согласно современным данным, частота случаев гес­тоза в среднем колеблется от 2 до 14 %. В России, несмотря на на­блюдающееся в последнее десятилетие снижение абсолютного чис­ла родов, частота гестоза из года в год увеличивается и достигает 16—21 %. Необходимо отметить, что гестоз значительно чаще раз­вивается у женщин, страдающих различными соматическими забо­леваниями (свыше 40 %), у беременных и рожениц старше 35 лет, а также у первородящих (особенно у юных, до 18 лет). Известно, что эта патология наблюдается при перерастяжении матки во время бе­ременности (многоплодие, многоводие, крупный плод), а также у женщин с признаками изогемоконфликта между матерью и плодом, при артериальной гипотонии, пузырном заносе и ожирении.
Некоторые авторы указывают на то, что при полноценном, но не избыточном питании гестоз встречается относительно редко, а при недостаточном питании, и особенно при уменьшении в рационе со­держания белков, его частота достигает 44 %. Имеются данные о фамильном гестозе, то есть о более частом возникновении его среди сестер и дочерей женщин, перенесших эту патологию.
Гестоз является одной из ведущих причин материнской смерт­ности (20—25 %). До сих пор высоким остается процент перина­тальной потери плодов и новорожденных, в 3—4 раза превышаю-
12
щий перинатальную смертность в группе здоровых женщин. Поэто­му гестоз следует рассматривать не только как заболевание материнского организма, но и как патологию плода, тяжесть тече­ния которой соответствует тяжести состояния матери.
1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА
В нашей стране общепринятым считалось выделение от­дельных клинических форм гестоза, которые под влиянием различных причин переходят одна в другую и поэтому могут рассматриваться как своего рода стадии развития одного и того же заболевания.
Следует иметь в виду, что помимо «чистого», или «первичного», токсикоза принято различать «сочетанный» гестоз, который разви­вается на фоне экстрагенитальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т. д.
Среди «чистых» форм гестоза выделяют моносимптомный (оте­ки и гипертония беременных) и полисимптомный токсикоз (нефро-патия беременных, преэклампсия и эклампсия).
Некоторые акушеры выделяют преморбидное состояние (пре-токсикоз), к которому относят синдром лабильности артериального давления (АД), асимметрию АД, гипотонию, периодическую пато­логическую прибавку массы тела беременной. Почти у половины женщин претоксикоз переходит в клинически выраженную стадию гестоза.
Ряд акушеров считают необходимым оценивать степень тяжести каждой формы заболевания. При этом рассматривают три степени тяжести в каждой из клинических форм:
I — локализация отеков только на нижних конечностях;
II — распространение их на брюшную стенку;
III — генерализация отеков вплоть до анасарки.
Водянка беременных в 20—24 % случаев переходит в нефропатию. Гипертонию беременных как моносимптомный токсикоз целесо­образно также делить на три степени:
I — АД не выше 150/90 мм рт. ст.;
II - АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;
III - АД выше 170/100 мм рт. ст.
В практическом отношении полезно определять среднее АД (АДср) по формуле:
АДср = (АДс + АДд):3,
где АДС — систолическое артериальное давление, АДД — диастоли-ческое артериальное давление.
13
У здоровых беременных цифры среднего АД обычно не превы­шают 100 мм рт. ст. Увеличение этого показателя на 15 мм рт. ст. от исходного уровня свидетельствует о начале заболевания.
Под нефропатией I степени следует понимать состояние, обу­словленное наличием небольших отеков только на нижних конеч­ностях, появлением в моче следов белка, повышением АД до 150/90 мм рт. ст., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна. При II степени обнаруживают распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, содержание белка в моче составляет от 1—3 г/л, повышение АД более 150/90 мм рт. ст., но не выше 170/100 мм рт. ст.; появляется отек сетчатки глаз. При нефропатии III степени обнаруживаются универ­сальные отеки с выраженной одутловатостью лица, содержание белка в моче составляет более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. ст.; на глазном дне могут появиться кровоизлияния и дистрофические из­менения.
Помимо деления нефропатии на I, II и III степени тяжести, для ее оценки может быть использована шкала Виттлингера. Тяжесть токсикоза определяют по 6 основным клиническим признакам — отеки, прибавка массы тела, артериальная гипертензия (АГ), вели­чина диуреза, протеинурия и субъективные симптомы. Степень вы­раженности каждого признака соответствует определенному числу баллов, а общая сумма баллов характеризует степень тяжести неф­ропатии (табл. 1). Если сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени нефропатии, от 11 до 20 — о средней степени тя­жести, то при сумме баллов 21 и выше нефропатию следует считать тяжелой.
А. С. Слепых и М. А. Репина (1977) предлагают оценивать сте­пень тяжести нефропатии с помощью усовершенствованной табли­цы индекса Gocke (табл. 2).
Так как преэклампсия является переходной стадией, эта форма гестоза должна всегда рассматриваться как тяжелая. Для оценки тя­жести эклампсии принимают во внимание длительность и частоту судорожных припадков, а также продолжительность постэклампси­ческого коматозного состояния более 4—6 ч.
В настоящее время большое внимание уделяется оценке тяжести гестоза по длительности его течения. Так, если признаки гестоза, даже выраженные умеренно, сохраняются более 2 нед. при актив­ном лечении беременной, то заболевание следует считать тяжелым.
От правильной оценки клинической формы и определения сте­пени тяжести гестоза во многом зависят объем, продолжительность и результативность лечения, а также тактика ведения женщины
14


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   177




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет