Перикардиты. Диагностические критерии

Перикардит - воспалительное заболевание листков перикарда.

Диагностические критерии:
1. Признаки перикардита.
2. Гемодинамические нарушения, вызванные перикардитом.
3. Наличие и признаки основного заболевания (СКВ, туберкулез, хроническое почечное заболевание, пневмония).

Основным клиническим проявлением заболевания является острая сильная боль в грудной клетке с возможной иррадиацией в шею и плечи, усиливающаяся при движении, сочетаемая с лихорадкой и миалгией. В зависимости от клинико-морфологической формы и этиологии перикардита, жалобы, данные анамнеза, лабораторно-инструментальные показатели могут варьировать:

Для острого перикардита характерно наличие шума трения перикарда (одно-, двух- или трехфазный), выявление маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный протеин, ЛДГ, лейкоциты), маркеров повреждения миокарда (MB фракция КФК, сердечный тропонин). Для I стадии характерны следующие признаки на ЭКГ: сходные подъемы сегмента ST передней или нижней локализации, смещения сегмента PR в противоположную сторону от направления зубцов Р. Ранняя стадия II: Точки J сегмента ST возвращается к изолинии, сегменты PR смещены. Поздняя стадия II: зубцы Т на изолинии, инверсия. Стадия III: полная инверсия зубца Т. ЭКГ аналогично ЭКГ до перикардита на IV стадии. ЭхоКГ: наличие выпота в перикарде, признаки тампонады сердца. Рентгенологически: норма, либо наличие тени сердца «в бутылке с водой».

Хронический (длительностью более 3 мес.) перикардит характеризуется скудной симптоматикой (боль в груди, сердцебиение, утомляемость), зависящие от выраженности хронического сдавления сердца и остаточного воспаления перикарда.

При наличии выпота в перикарде пациент будет предъявлять жалобы на высокое АД, тахикардию, парадоксальный пульс, гипотонию, одышку. В анамнезе: недавняя операция на сердце, закрытая травма грудной клетки, злокачественные новообразования, заболевания соединительной ткани, почечная недостаточность, септицемия, прием циклоспоринов, антикоагулянтов. ЭКГ в норме или с неспецифическими изменениями ST-T. Рентгенография: увеличенная тень сердца с чистыми легочными полями. ЭхоКГ: диастолический коллапс передней стенки правого желудочка, коллапс правого предсердия, левого предсердия и очень редко левого желудочка, увеличение жесткости стенки левого желудочка в диастолу, расширение нижней полой вены, «плавающее сердце».

Сдавливающий (констриктивный) перикардит является последствием хронического воспаления в перикарде. Клинически характеризуется набуханием вен шеи, артериальной гипотонией с низким пульсовым давлением, увеличением живота, отеками, потерей мышечной массы. ЭКГ: норма, либо низкий вольтаж QRS, инверсии, уплощения зубца Т, аритмии. Рентгенологически определяется кальцификация перикарда, плевральный выпот. ЭхоКГ: кплотнение и кальцификация перикарда, непрямые признаки сдавления.