Эзофагиты. Классификация. Диагностические критерии. Тактика ведения

Эзофагит - заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки вследствие различных причин.

Классификация:

Клинические формы:

• 
  Острый эзофагит (выделяют 4 стадии):
  

II - одиночные эрозии на фоне отека и гиперемии;

III - выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, очаги эрозий и кровоточащей слизистой оболочки;

IV - слизистая оболочка пищевода кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

• 
  Хронический эзофагит (выделяют 4 стадии):
  

II - разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;

III - эрозии слизистой сливаются друг с другом;

IV - язвенное поражение слизистой, стеноз.

• 
  Особые формы:
  

неспецифический регионарный стенозирующий (гранулематоз пищевода).

Морфологические формы эзофагита:

• 
  катаральная (отечная);
  
• 
  эрозивная;
  
• 
  геморрагическая;
  
• 
  псевдомембранозная;
  
• 
  эксфолиативная;
  
• 
  некротическая;
  
• 
  флегмонозная.
  

• 
  поражения при ГЭРБ;
  
• 
  алиментарый;
  
• 
  профессиональный;
  
• 
  застойный;
  
• 
  аллергический;
  
• 
  поражения пищевода при других заболеваниях;
  
• 
  инфекционный;
  
• 
  лекарственный;
  
• 
  лучевой.
  

• 
  дистальный;
  
• 
  проксимальный;
  
• 
  тотальный.
  

боль при глотании, дисфагия, изжога, тошнота, кровавая рвота, рвота кофейной гущей, мелена, саливация, боль за грудиной, боль в эпигастрии, изжога, регургитация.

При остром эзофагите возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание, возникают неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, нарушенное глотание, слюнотечение.

Острый катаральный эзофагит проявляется болью при глотании, дисфагией, болями за грудиной, отказом от приема пищи. При геморрагическом варианте острого эзофагита возможно появление кровавой рвоты, мелены. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина.

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, зачастую он сочетается с гастритом или дуоденитом, что обуславливает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и болезненные ощущения, не зависящие от приема пищи. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут проявляться в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В основной массе случаев наблюдаются отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, в особенности вечером и ночью.

Любые пациенты с клиникой хронического рефлюкс-эзофагита, резистентные к проводимой антирефлюксной терапии, должны рассматриваться как пациенты с вероятными редкими причинами эзофагита (все причины кроме ГЭРБ).

Эзофагоскопия: характерные признаки эзофагита.

Тактика ведения:

Необходимость госпитализации зависит от этиологии тяжести состояния пациента и наличия осложнений. В основном предусмотрено консервативное лечение.

Общие рекомендации:

• 
  после принятия пищи избегать наклонов вперед, не ложиться в течение 1,5 часов;
  
• 
  спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати;
  
• 
  не носить тесную одежду и тугие пояса;
  
• 
  ограничить потребление продуктов, которые агрессивно действуют на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);
  
• 
  селективная диета при эозинофильном эзофагите;
  
• 
  отказаться от курения.
  

• 
  прием антацидов;
  
• 
  антисекреторные препараты;
  
• 
  прокинетики;
  
• 
  анальгетики, седативные средства;
  
• 
  при подтверждении соответствующей этиологии назначаются антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, противотуберкулезные средства.
  

• 
  безуспешность консервативного лечения;
  
• 
  осложнения эзофагита (стриктуры, повторные или массивные кровотечения);
  
• 
  частые аспирационные пневмонии;
  
• 
  пищевод Барретта (опасность малигнизации).