Остеопороз. Классификация. Алгоритм диагностики

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риску возникновения переломов.

Классификация

Различают первичный и вторичный остеопороз. В первичном остеопорозе выделяют: постменопаузальный (1-го типа), сенильный (2-го типа), ювенильный и идиопатический. Вторичный остеопороз является результатом другого заболевания:

• 
  Эндокринная система: болезнь и синдром Иценко – Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз.
  
• 
  Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит.
  
• 
  Пищеварительная система: резецированный желудок, мальабсорбция, хронические заболевания печени.
  
• 
  Заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони.
  
• 
  Заболевания крови: миеломная болезнь; талассемия, лейкозы и лимфомы.
  
• 
  Генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло.
  

При наличии в анамнезе низкоэнергетических переломов у больных или находящихся в группе риска (мужчины 50 лет и старше, женщины в постменопаузе) – лечить, выставляется диагноз остеопороз. Показатели денситометрии не влияют на постановку диагноза и лечение. При отсутствии низкоэнергетических переломов в анамнезе – оцениваем возраст, наличие факторов риска остеопороза (возраст старше 65 лет, женский пол, предшествующие переломы, низкая минеральная плотность кости, склонность к падениям, семейный анамнез остеопороза, гипогонадизм у мужчин и женщин, системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев, табакокурение, недостаточное потребление кальция, дефицит витамина D, злоупотребление алкоголем). Для женщин младше 65 лет и у мужчин младше 70 лет без факторов риска – проводим оценку факторов риска раз в 5 лет и даем рекомендации оп профилактике. Для женщин 65 лет и старше и мужчин 70 лет и старше или наличие фактора риска независимо от возраста – направляем на денситометрию. Если Т-критерий (результат денситометрии) ниже или равен -2,5 СО – выставляется диагноз остеопороз, назначается лечение. При нормальных показателях или недоступности денситометрии – оцениваем 10-летнюю вероятность перелома по FRAX. Если риск высокий («красная зона») – диагностируется вероятный остеопороз и назначается лечение. Если «зеленая зона» - – проводим оценку факторов риска раз в 5 лет и даем рекомендации оп профилактике.