Циррозы печени. Классификация. Диагностические критерии. Фармакотерапия

Цирроз печени – заболевание, млофологически характеризующееся фиброзом и узловой регенерацией гепатоцитов в разных соотношениях.

Клиническая классификация цирроза печени:

• 
  Пресинусоидальный фиброз
  
• 
  Паренхиматозный фиброз
  
• 
  Постсинусоидальный фиброз
  

• 
  Класс A, компенсированный (5-6 балов);
  
• 
  Класс B, субкомпенсированный (7-9 балов);
  
• 
  Класс C, декомпенсированный (10-15 балов).
  

• 
  асцит;
  
• 
  спонтанный бактериальный перитонит;
  
• 
  печеночная энцефалопатия;
  
• 
  варикозное расширение вен пищевода;
  
• 
  гепаторенальный синдром;
  
• 
  синдром гиперспленизма;
  
• 
  тромбоз портальной и селезеночной вен;
  
• 
  гепатоцеллюлярная карцинома.
  

Больной будет предъявлять жалобы на:повышенную утомляемость, сонливость, слабость, повышенная утомляемость (необходимо исключать печёночную энцефалопатию); кожный зуд, иктеричность склер и слизистых оболочек, уздечки языка, потемнение мочи (печеночной недостаточность); увеличение живота в объёме за счёт скопившейся жидкости, вплоть до «напряжённого асцита»; расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы»; кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, петехиальные кровоизлияния, синячки в местах инъекций; рвота с примесью крови, мелена, ректальные кровотечения из варикозно расширенных вен; затруднение дыхания при выраженном асците (вследствие повышенного внутрибрюшного давления и ограниченной подвижности диафрагмы, гидроторакса);снижение либидо, аменорея.

В анамнезе могут быть гепатиты, эхинококкоз, алкоголизм, билиарная обструкция.

При осмотре можно выявить: телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице; ладонную эритему; желтуху; гинекомастию; атрофия яичек; отёки на ногах; сосудистый шум над животом (шум Крювелье – Баумгартена); контрактуру Дюпюитрена; пальцы в виде «барабанных палочек»; атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах; печёночный запах; хлопающий тремор; кровоподтеки; афты, язвы в полости рта; гепатомегалия или уменьшение печени, спленомегалия.

Наличие тромбоцитопении в лабораторных показателях является характерным для гиперспленизма, повышение СОЭ возможно как одно из проявлений иммуновоспалительного синдрома, сниженное количество лимфоцитов в крови отражает степень истощения пациента. Повышенная активность АЛТ, АСТ – при синдроме цитолиза.Снижение общего белка свидетельствует о печеночноклеточной недостаточности. Наличие гипогликемии, гипохолестеринемии, гипокоагуляции, гипонатриемии и гипокалиемии свидетельствуют в пользу печеночной энцефалпатии.

Заметное повышение эхогенности печени указывает на жировую дистрофию или фиброз (неспецифичен). Увеличение селезенки, расширение сосудов воротной системы и видимые коллатерали свидетельствуют о портальной гипертензии. Биопсия печени необходимо для определения индекса фиброза и индекса гистологической активности процесса. КТ, МРТ органов брюшной полости - при необходимости для уточнения диагноза. При наличии асцита проведение лапароцентеза необходимо для установления причин асцита.

Фармакотерапия:

В зависимости от этиологии цирроза печени применяются следующие препараты:

• 
  HBV, HDV - ПЕГ-ИНФ альфа -2а, Тенофовир, Ламивудин;
  
• 
  HCV - ПЕГ-ИНФ альфа-2а (b), Рибавирин, Симепревир;
  
• 
  Аутоиммунный гепатит - Преднизолон, Азатиоприн, УДХК;
  
• 
  Алкогольный гепатит – Преднизолон, Пентоксифиллин, Тиамин, Цианкобаламин;
  
• 
  Неалкогольный стеатогепатит - Токоферола ацетат, Орлистат, Пиоглитазон.