51. Пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация.
Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Заболевание выявляется в 8—20% вскрытий. Чаще болеют девочки и женщины молодого и среднего возраста — в 6 раз чаще мальчиков и мужчин. У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Классификация: По количеству пораженных почек : 1Односторонний. 2Двусторонний
По условиям возникновения : 1Первичный. 2.Вторичный
По характеру течения: 1Острый. 2.Хронический
По пути проникновения инфекционного агента: 1.Гематогенный. 2.Восходящий 3.Лимфогенный
По состоянию проходимости мочевыводящих путей: 1.Необструктивный 2.Обструктивный
Формы острого пиелонефрита:1.Серозный2.Деструктивный3.Апостематозный пиелонефрит4.Карбункул почки5.Абсцесс почки
Фазы течения хронического пиелонефрита:1.Фаза активного воспаления.2.Фаза латентного воспаления .3.Фазаремиссии
Исходы острого пиелонефрита:1.Выздоровление. 2.Хронизация процесса
Исходы хронического пиелонефрита: 1.Вторичное сморщивание почки. 2.Пионефроз
Осложнения: 1.Острая почечная недостаточность (ОПН).2.Хроническая почечная недостаточность (ХПН) 3.Некротический папиллит.4.Паранефрит. 5. Уросепсис
+Редкие формы пиелонефрита:1.Эмфизематозный пиелонефрит. 2.Ксантогранулематозный пиелонефрит
Этиология и патогенез
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка(Escherichiacoli), протей(Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonasaeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.