Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
- Бұл бет үшін навигация:
- Предрасполагающие факторы у детей младшего возраста
- Предрасполагающие факторы в старших детей
| 53. Инфекция мочевыводящих путей. Цистит. Этиология. Клиника. Диагностика.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте. Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения Этиология и патогенез По достижении 6 лет инфекцию мочеполовых путей переносят 3–7% девочек и 1–2% мальчиков. Пиковый возраст инфекции мочевыводящих путей бимодальный с одним пиком в младенчестве и вторым в возрасте 2–4 лет (во время приучения к туалету для многих детей). Соотношение девочки–мальчики в структуре заболеваемости варьирует от 1:1 до 1:4 в первые 2 месяца жизни (оценки различаются прежде всего из-за доли необрезанных мальчиков в разных популяциях и исключения младенцев с урологическими аномалиями – в настоящее время их часто диагностируют внутриутробно при помощи пренатального УЗИ). Соотношение девочки–мальчики быстро увеличивается с возрастом, достигая примерно 2:1 с 2 месяцев до 1 года, 4:1 за 2-й год и > 5:1 после 4 лет. У девочек инфекции обычно восходящие и реже вызывают бактериемии. Преобладание ИМВП у девочек в раннем возрасте объясняется как более короткой женской уретрой, так и обрезанием у мальчиков. Предрасполагающие факторы у детей младшего возраста включают: Врожденные пороки и обструкции мочевыводящих путей Недоношенность Постоянные мочевые катетеры Отсутствие обрезания у мальчиков Пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени Другие предрасполагающие факторы у детей младшего возраста включают дисфункции мочевого пузыря и кишечника, включая запоры и болезнь Гиршпрунга. Предрасполагающие факторы в старших детей включают: Сахарный диабет Травма Половое сношение (у женщин) Аномалии мочевыводящих путей у детейИнфекции мочевыводящих путей у детей указывают на возможные аномалии мочевых путей (например, обструктивная уропатия, нейрогенный мочевой пузырь, удвоение мочеточников), эти нарушения, в частности, могут привести к развитию рецидивирующей инфекции при наличии везикоуретерального рефлюкса (ВУР). От 20 до 30% младенцев и детей возрастом от 12 до 36 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей имеют ВУР. Чем младше ребенок при первом эпизоде инфекции мочевыводящих путей, тем выше вероятность ВУР. ВУР классифицируют по классам ( Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса*). Клиника: У новорожденных симптомы инфекции мочеполовых путей неспецифичны и включают: плохой аппетит, диарею, нарушение аппетита, рвоту, умеренную желтуху (обычно за счет повышения прямого билирубина), вялость, лихорадку или гипотермию. Может развиться неонатальный сепсис. У младенцев и детей < 2 лет с инфекцией мочевыводящих путей могут также возникать общие симптомы, такие как лихорадка, диспепсия (например, рвота, диарея, боли в животе) или зловонная моча. Около 4-10% детей с лихорадкой без объективных признаков локализации болезни имеет инфекцию мочевыводящих путей. У детей> 2 лет обычно развиваются классические симптомы цистита или пиелонефрита. К ним относятся дизурия, частое мочеиспускание, задержка мочеиспускания, боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи, зловонный запах мочи, энурез. Для пиелонефрита характерны лихорадка, озноб, боль в пояснице. На возможные аномалии строения мочевых путей могут указывать увеличение почек, объемные образования в забрюшинном пространстве, дефекты отверстия мочеточника, пороки развития поясничного отдела позвоночника. Слабая струя мочи может быть единственным признаком обструкции мочевых путей или нейрогенного мочевого пузыря. Диагностика нефрологических заболеваний у детей начинается с анализов мочи, которые выполняются собственной лабораторией УЗИ почек УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей КТ и МРТ почек консультации у нефролога, уролога, гинеколога и других специалистов Лечение: Антибиотики При тяжелом ВУР курс антибиотиков и хирургическое вмешательство Лечение инфекций мочеполовых путей направлено на устранение острой инфекции, предотвращение уросепсиса и сохранение функций почечной паренхимы. Антибиотики начинают давать профилактически всем детям с токсическими проявлениями и детям без токсических проявлений с возможной инфекцией мочевыводящих путей (положительные лейкоцитарная эстераза, нитриты, или пиурия). Остальные могут дождаться результатов посева мочи, которые важны как для подтверждения диагноза инфекции мочевыводящих путей, так и для получения результатов антимикробной чувствительности. Младенцам с 2 месяцев до 2 лет с интоксикацией, обезвоживанием или невозможностью принимать препараты перорально назначают парентеральные антибиотики, как правило, цефалоспорины 3-го поколения (например, цефтриаксон по 75 мг/кг внутривенно/внутримышечно каждые 24 часа, цефотаксим по 50 мг/кг внутривенно каждые 6 или 8 часов). Цефалоспорины 1-го поколения (например, цефазолин) можно использовать, если известно, что типичные локальные патогены чувствительны к препаратам этой группы. Аминогликозиды (например, гентамицин), хотя и являются потенциально нефротоксичными, могут быть полезны при сложных инфекцях мочевыводящих путей (например, при аномалиях мочевыводящих путей, наличии постоянных катетеров, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей) для лечения потенциально устойчивых грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas. Если посев крови отрицательный и клинический ответ хороший, подходящий оральный антибиотик (например, цефиксим, цефалексин, триметоприм/сульфаметоксазол [TMP/SMX], амоксициллин/клавулановая кислота; или, для некоторых детей, таких как те, что > 1 года с осложненными инфекциями мочевыводящих путей, которые вызваны множественной лекарственной устойчивостью E. coli, P. aeruginosa, или другими грамотрицательными бактериями - фторхинолоны), выбранный на основе антимикробной чувствительности, может быть использован для завершения 7-14-дневного курса. Плохой клинический ответ предполагает наличие устойчивого микроорганизма или обструктивного поражения и требует незамедлительного обследования с помощью УЗИ и повторного посева мочи. У нетоксичных, недегидратированных младенцев и детей, которые способны принимать лекарства перорально, оральные антибиотики можно давать с самого начала. Препаратами выбора являются TMP/SMX по 5–6 мг/кг (по ТМП) 2 раза в день. Альтернативой являются цефалоспорины, такие как цефиксим 8 мг/кг 1 раз в день или цефалексин по 25 мг/кг 4 раза в день или амоксициллин/клавулановая кислота 15мг/кг 3 раза в день. Терапию меняют на основании результатов посевов и определения антимикробной чувствительности. Лечение обычно составляет от 7 до 14 дней, хотя в настоящее время рассматриваются и более короткие курсы лечения. Посев мочи повторяют через 2–3 дня после начала терапии, только если эффективность клинически не очевидна. Цистит – это распространенное заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся воспалением мочевого пузыря. Наиболее характерные для цистита симптомы: Частые позывы в туалет «по-маленькому» (позывы могут возникать каждые 20-30 минут). Жжение в районе уретры. Болезненность и резь при выделении мочи. Малые порции выделяемой мочи при мочеиспускании. Болевой синдром в нижней части живота. Изменение цвета мочи (темная мутная урина, нередко с хлопьевидными или кровянистыми примесями, осадком). Резкий неприятный запах урины. Повышение температуры тела. Слабость, головная боль. лабораторные методы диагностики заболевания: общий анализ крови; общий анализ мочи; бактериологический посев мочи; исследование мочи по Нечипоренко; мазок на микрофлору. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|