Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Тромбоцитопеническая пурпура
| Лечение:
Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В-третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия). Применяют следующие препараты: дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно. гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы. активаторы фибринолиза — никотиновая кислота. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиопринили Циклофосфан. Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2-х лет. Первые 6 месяцев больной посещает врача ежемесячно, затем - 1 раз в 3 месяца, затем - 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце. 65. Тромбоцитопеническая пурпура.Понятие. Принципы классификации. Клинические симптомы. Оказание доврачебной помощи. Принципы лечения. Наблюдение и уход за больными. Профилактика бактериальных инфекций. Диспансеризация. Тромбоцитопеническая пурпура.Понятие. Принципы классификации. Клинические симптомы. Оказание доврачебной помощи. Принципы лечения. Наблюдение и уход за больными. Профилактика бактериальных инфекций. Диспансеризация. Тромбоцитопеническая пурпура(болезнь Верльгофа) — это иммунообусловленное заболевание, которое характеризуется периодическим или постоянным снижением количества тромбоцитов в периферической крови пациента (меньше 100,0×109/л) и повышенным риском развития кровотечений. Симптомы: Проявляется в виде петехиальной сыпи на коже и слизистых, экхимозов («синяков»), частых и рецидивирующих носовых кровотечений, повышенной кровоточивости десен, обильной и затяжной менструации. В особо тяжелых случаях могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в головной мозг. В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики тромбоцитопенической пурпуры (ТП) используются современные лабораторные и инструментальные методы обследования. В зависимости от выраженности заболевания и общего состояния пациента составляется индивидуальная схема лечения тромбоцитопенической пурпуры и дальнейшего ведения больного. Причины возникновения болезни Верльгофа не установлены, однако доказано, что снижение количества тромбоцитов связано с аутоиммунным процессом, в силу которого антитела разрушают собственные кровяные клетки. Также наблюдается снижение регенеративной активности в костном мозге. Запуск патологической реактивности ученые связывают с такими факторами, как: генетическая предрасположенность; вирусные и/или бактериальные агенты; профилактическая вакцинация; приём лекарственных средств; воздействие высоких и низких температур; физическое и эмоциональное перенапряжение; оперативные вмешательства. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА ГЕМАТОЛОГА Врач тщательно осматривает и опрашивает пациента, выясняя детально историю развития заболевания, семейный анамнез и др. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • общеклинический анализ крови; • биохимическое исследование крови; • определение иммуноглобулинов; • коагуллограмма; • исследование на инфекционные заболевания (ВИЧ, хеликобактер, герпес и др.); • определение в периферической крови аутоантител к тромбоцитам; • маркеры тромбофилии; • обследование на антифосфолипидный синдром; • исследование функции щитовидной железы. 66. Ревматоидный артрит. Определение. Этиология. Роль очаговых инфекций в развитии заболевания. Клинические симптомы. Сущность рентгенологических методов исследования. Принципы лечения. Профилактика. Диспансеризация. Способ ведения больных в фапных условиях. Ревмато́идный артри́т (англ. rheumatoid arthritis) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом. Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1). РА – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическоезаболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. Пусковую роль в развитииревматоидного артрита могут играть: хронические очаги инфекции, гормональная перестройка организма, пищевая аллергия, предшествующие травмы суставов, длительное воздействие влажного холода и физическое перенапряжение. Основное проявление заболевания –это боль и припухание в различныхсуставах, в первую очередь суставахпальцев кистей. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. Принципы лечения РА 1. Санация хронических очагов инфекции; 2. Противовоспалительная терапия в зависимости от степени активности; 3. Иммуннодепрессивная терапия в случаях присоединения висцеритов и отсутствия эффекта от противовоспалительных средств; 4. Экстракораоральный методы лечения; 5. Локальная терапия пораженных суставов, включая и хирургические методы лечения. Лечение РА (медикаментозная терапия) 1) Быстродействующие неспецифические противовоспалительные препараты (стероидные или нестероидные) 2) Базисные или медленно действующие препараты, оказывающие на ревматоидный процесс более глубокое и стабильное действие. Профилактика ревматоидного артрита заниматься плаванием, спортивной ходьбой, ездить на велосипеде; закалять организм, принимать витамины; тщательно лечить острые инфекционные заболевания — особенно ангину, фарингит; вовремя определять и устранять очаги хронических инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит; делать лечебную гимнастику. 67. Подагра. Определение.Причины. Клинические симптомы. Сущность рентгенологических методов исследования. Принципы лечения. Особенности наблюдения. Профилактика. Осложнения. Подагра – это заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и органах и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами Распространённость подагры среди взрослого населения в европейских странах составляет 0,9–2,5 %, в США достигает 3,9 % аболевание сопровождается нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме. Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. Тофусы. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг поражённых суставов образуются тофусы, суставы деформируются. Тофусы — это единичные или множественные узелки белого и жёлтого цвета. Чаще всего возникают на пальцах, кистях, стопах, локтях. Тофусы также могут развиться под кожей на ушах, в почках или других органах. Локальное повышение температуры. При остром подагрическом артрите локальная температура сустава повышается до 38-40 ºС. Боли в пояснице, кровь в моче. В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью).[2][3] Воспаление околосуставных тканей. При воспалении околосуставных тканей пациент испытывает выраженную боль. Сустав отёчный, кожа над ним приобретает багрово-синюшный оттенок. Местные симптомы сопровождаются общим недомоганием и лихорадкой. Ограничение подвижности в суставе. При остром подагрическом артрите возникает ограничение подвижности в суставе длительностью 5-14 дней, затем функции полностью восстанавливаются. Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. Выделяют пять клинических форм подагры: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит, межприступную подагру, хронический подагрический артрит, хроническую тофусную подагру. Клинические формы подагры Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без клинических проявлений подагры. Острый подагрический артрит. Приступ обычно наступает на утро после застолья, злоупотребления алкоголем, после повышенной физической нагрузки и инфекционных заболеваний. При остром подагрическом артрите возникает резкая, невыносимая боль в большом пальце стопы, температура тела повышается до 39 °C, кожа над поражённым суставом приобретает синюшо-багровый окрас. Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у 62 % пациентов повторный приступ развивается в течение первого года, в течение двух лет – у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода со временем сокращается, приступы становятся всё тяжелее, затрагивая новые суставы. Хронический подагрический артрит. Дальнейшее отложение кристаллов моноурата натрия приводит к развитию хронического болевого синдрома, значительным деформациям суставам и нарушениям их функций, особенно суставов стоп и кистей. Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов — очаговых скоплений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов. Обычно они располагаются подкожно, но иногда образуются в костях и других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться. При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся застолье с употреблением мяса и алкогольных напитков, интенсивная физическая нагрузка или голодание, перенесённое простудное заболевание. При подагре врач осматривает суставы — для подагрического артрита характерно поражение большого пальца стопы. В этом случае доктор обращает внимание на увеличение объёма сустава, изменение цвета кожи, отсутствие движений в суставе из-за выраженных болей, наличие или отсутствие тофусов. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. Анальгетики при подагре неэффективны. 68. Коллагенозы: системная красная волчанка. Определение. Этиология. Клинические симптомы. Сущность рентгенологических методов исследования. Принципы лечения. Особенности наблюдения. Профилактика. Осложнения. Системная красная волчанка (СКВ, болезнь Либмана — Сакса; лат. lupus erythematodes, англ. systemic lupus erythematosus) — диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся системным иммунокомплексным поражением соединительной ткани и её производных, с поражением сосудов микроциркуляторного русла. Системное аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываемые иммунной системой человека антитела повреждают здоровые клетки, преимущественно повреждается соединительная ткань с обязательным наличием сосудистого компонента. Этиологию дискоидной красной волчанки нельзя признать окончательно установленной. Наиболее вероятно вирусное происхождение заболевания: при электоронной микроскопии в пораженной коже обнаруживают тубулоретикулярные вирусоподобные включения. Симптомы СКВ, жалобы и клинические проявления • Покраснение (эритема) кожи лица в области щек и носа Это наиболее характерный симптом системной квасной волчанки, который возникает или усиливается при воздействии прямых солнечных лучей. ... • Боли и воспаление (отек) суставов ... • Плеврит и перикардит ... • Поражение почек Рентгенологические методы исследования - инструментальная диагностика, позволяющая детально изучить состояние различных органов и систем с помощью рентгеновского излучения. Рентгенография применяется для исследования структурного строения, размеров и анатомического расположения органов. Системную красную волчанку лечит ревматолог. На фоне терапии антималярийными (гидроксихлорохин, хлорохин) препаратами необходимо наблюдение офтальмолога. При подозрении на развитие плоскоклеточного рака кожи на фоне дискоидной формы красной волчанки необходима консультация онколога. К сожалению, СКВ полностью не излечима, но эффективно проводимая многолетняя терапия способна продлить период ремиссии этого заболевания практически в несколько раз. При этом наиболее положительные результаты (как и меньший урон для организма больного) будут достигнуты лишь при своевременном обращении к доктору при первых же симптомах СКВ. Медикаментозная терапия СКВ назначается индивидуально и должна проходить под постоянным контролем лечащего врача, поскольку включает в себя прием гормональных противовоспалительных средств и иммунодепрессантов (для прекращения иммунной агрессии), что может вызвать возникновение ответных реакций организма. Для обработки пораженных участков кожи применяют мази с кортикостероидами. Также процедурно могут быть назначены плазмаферез (курсом) и поддерживающая терапия. В случаях тяжелого поражения кожи, недостаточном эффекте от наружного лечения проводится системная терапия с использованием антималярийных препаратов (хлорохин, гидроксихлорохин), противовоспалительных препаратов (метотрексат, микофенолат, дапсон, азатиоприн и др.). Формы и осложнения Кожные проявления красной волчанки включают три группы, в каждую входят специфические кожные проявления: • острая кожная красная волчанка (локализованная, генерализованная и подобная токсическому эпидермальному некролизу); • подострая кожная красная волчанка (кольцевидная, папулосквамозная, лекарственно индуцированная, эритродермическая, пойкилодермическая, везиклобулезная, синдром Роуэлл); • хроническая кожная красная волчанка (дискоидная, отечная, панникулит, перниоподобная, лихеноидная). Выделение этих форм обусловлено не только продолжительностью течения кожного заболевания, но также отражает связь с системной красной волчанкой. Профилактика системной красной волчанки В качестве профилактических мероприятий, направленных на максимально длительную ремиссию при СКВ, можно рекомендовать: • обеспечить надежную защиту кожи от солнечных лучей • придерживаться сбалансированного диетического рациона • по возможности избегать стрессовых ситуаций • отказаться от вредных привычек • регулярно заниматься умеренными физическими нагрузками 69. Коллагенозы: Склеродермия. Определение. Этиология. Клинические симптомы. Сущность рентгенологических методов исследования. Принципы лечения. Особенности наблюдения. Профилактика. Осложнения. Особенности наблюдения и ухода за больными.Профилактика заболеваний. Динамическое наблюдение за больными. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|