БИЛЕТ № 73 Виктор П., 4 года. Масса тела 14 кг., длина тела 96 см. Из анамнеза известно: ребенок от 4 беременности, 1-х родов. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша в 12 недель, мама дважды перенесла ОРВИ в первую половину беременности. Родился в срок, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Масса тела при рождении- 2680 гр., длина тела- 51 см. С 2-х летнего возраста посещает детский сад, часто болеет ОРВИ (более 7 раз в год).
Вызов врача на дом. Мальчик болен ОРВИ. На третий день заболевания отмечено ухудшение состояния. Наросла одышка, с участием вспомогательной мускулатуры. В легких по всем полям жесткое дыхание, ЧД- 28 в мин., выслушиваются рассеянные влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах. Верхушечный толчок сердца усилен, совпадает с левой границей. При аускультации: тахикардия до 136 уд./мин.; глухость I тона, акцент II тона над легочной артерией, нежный систолический шум над верхушкой. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Физиологические отправления не нарушены.
Задание: Обоснуйте синдромный диагноз. Какие дополнительные методы исследования
необходимо провести для верификации диагноза?
Характеристика периода дошкольного возраста.
Анатомо- физиологические особенности иммунной системы у детей.
Семиотика заболеваний органов дыхания у детей старше года.
Оцените масса-ростовой индекс при рождении и физическое развитие ребенка в
настоящий момент.
Эталон ответа к билету №73 1.Обоснуйте синдромный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для верификации диагноза? Наиболее вероятно, что имеет место поражение сердечно сосудистой системы - сердечно сосудистая недостаточность – ухудшение состояния на третий день заболевания ОРВИ, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, тахикардия, глухость 1 тона, нежный систолический шум над верхушкой, возможно вовлечение миокарда. Данные изменения могут быть при миокардите. В плане дополнительного обследования необходимо: термометрия, определение границ сердца, ОАК, ЭКГ, при необходимости Эхо – КГ (для исключения ВПС – малая масса при рождении, частые ОРВИ, физическое развитие ниже среднего), рентгенография органов грудной клетки.
