Эндоскопическая хирургия, 2, 2016
Инструменты для ЕЛД и техника
жүктеу/скачать 175,27 Kb. Pdf көрінісі
|
EndoskopicheskayaKhirurgiya 2016 02 048
| Инструменты для ЕЛД и техника
манипулирования Так же как не существует специальных мульти- канальных устройств для однопортового доступа, созданных для маленьких детей, так и не существует набора инструментов для реализации ЕЛД у ново- рожденных и младенцев. Отсутствие принципа три- ангуляции инструментов — основное препятствие ЕЛД. Для преодоления этого неудобства E. Hansen предложил использовать инструменты разной дли- ны. Этот маневр предотвращает столкновение рук хирурга и ручек инструментов, имеющее место при работе с обычными прямыми лапароскопическими инструментами [64]. Новые инструменты c изгиба- емой дистальной частью («ротикуляционные» ин- струменты) также могут помочь избежать столкно- вения устройств при работе [70]. Однако использо- вание подобных инструментов ограничено в связи с их высокой стоимостью и большим для детей раз- мером. Техника «перекрестного манипулирования», предложенная в 2011 г. E. Hansen [64], набирает популярность при вмешательствах у детей раннего возраста, позволяя манипулировать в ограничен- ном пространстве тела ребенка. Для обеспечения ретракции внутренних органов некоторые хирурги устанавливают дополнительный 2 мм зажим-ре- трактор (MiniLap, «Stryker», USA) [71]. Группа уче- ных из Аргентины, возглавляемая M. Martinez-Fer- ro, разработала и создала мини-зажимы-аллигаторы с магнитами [26]. Они устанавливаются в брюшную полость в начале операции и фиксируются на орга- нах, положение которых следует изменить. Снару- жи помещается стерильный магнит, который может перемещать внутренние органы и увеличивать рабо- чее пространство. Многие хирурги для фиксации внутренних орга- нов используют транспариетальные швы. Существу- ет несколько типов подобных швов, применяемых у новорожденных и младенцев. Одни из них фикси- руют круглую связку печени для ретракции печени и позволяют осуществить доступ к привратнику и гастроэзофагеальному переходу [64]. Другие — за- хватывают серозно-мышечный слой органа и помо- гают зафиксировать желудок, сегмент кишки, желч- ный пузырь [63, 72]. Эндоскопы также подверглись эволюции. Многие хирурги используют лапароско- пы длиной 45—50 см. Это позволяет улучшить эрго- номику, а хирургу и ассистенту разместиться друг за другом [28]. жүктеу/скачать 175,27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|