Эндоскопическая хирургия, 2, 2016
жүктеу/скачать 175,27 Kb. Pdf көрінісі
|
EndoskopicheskayaKhirurgiya 2016 02 048
| Разделение тканей
Современная минимально инвазивная хирур- гия немыслима без применения инновационных методов разделения тканей. Они включают тради- ционные «холодные» инструменты и инструменты, оснащенные продвинутыми типами энергии, — электрическим током высокой частоты, ультра- звуком, лазером. Использование эндоскопических ножей или ножниц ограничено у новорожденных и младенцев и обычно применяется для проведения стандартных процедур — пилоромиотомии, пиело- пластики, дуоденальных анастомозов [11, 12, 73, 74]. Идеального метода диссекции и коагуляции тканей для пациентов всех возрастов не существу- ет. Применение различных типов энергии может быть эффективно у взрослых и детей более старшего возраста, но может оказаться опасным у маленьких детей. Современные инструменты для электродис- секции тканей могут быть как монополярными, так и биполярными. Монополярная диссекция тканей наиболее часто используется у новорожденных и детей грудного возраста, так как энергии монопо- лярного источника тока достаточно для деликатной диссекции сосудов малого диаметра. Монополяр- ный крючок и зажим Келли диаметром 3 мм явля- ются идеальными инструментами для диссекции у новорожденных. Биполярная коагуляция имеет больше преимуществ в связи с тем, что поток высо- кой энергии течет только через захваченную зажи- мом ткань, не выходя за ее пределы в теле пациента. Однако наиболее распространенный размер зажи- мов для биполярной коагуляции составляет 5 мм и более, что делает их использование у детей младшей возрастной группы практически невозможным. У новорожденных и младенцев диссекция тка- ней осуществляется по принципу «тяни и коагули- руй» (калька с англ. — pull and coagulate) [66]. Этот принцип подразумевает под собой комбинацию тракции и контртракции тканей, расположенных между двумя эндоскопическими зажимами. Зача- стую используется атравматический зажим типа «утконос» (калька с англ. — duckbill). По опыту авто- ров, ткани захватываются и удерживаются этим за- жимом, находящимся в левой руке. Одновременно в оБзоры Эндоскопическая хирургия, 2, 2016 53 правой руке хирурга находится зажим типа Kelly или Maryland, присоединенные к монополярному элек- трохирургическому источнику тока и выполняющие тракцию и коагуляцию тканей. В случае интраопе- рационных геморрагий применение двух зажимов одновременно позволяет хирургу остановить кро- вотечение немедленно при помощи механической компрессии и коагуляции тканей монополярным зажимом без смены инструментов. Примером использования биполярной диссек- ции и коагуляции у детей первых 3 мес жизни слу- жат хирургические вмешательства, включающие интенсивную диссекцию тканей, операции на па- ренхиматозных органах и манипуляции с крупными сосудами — короткими желудочными сосудами, по- чечными и надпочечниковыми артериями и венами. Ультразвуковая диссекция с применением Harmonic scalpel («Ethicon», USA) и высокочастотная техноло- гия BiClamp (ERBE, Germany) являются оптималь- ными устройствами для осуществления биполярной коагуляции в ходе ЕЛД у новорожденных. Подоб- ные инструменты облегчают диссекцию тканей и снижают латеральное термическое повреждение здоровых тканей [28, 75]. Уникальный дизайн зажи- ма BiClamp позволяет очень точно манипулировать в ограниченном пространстве тела новорожденно- го. Другое преимущество этого инструмента — воз- можность повторной его стерилизации. жүктеу/скачать 175,27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|