Эндоскопическая хирургия, 2, 2016
жүктеу/скачать 175,27 Kb. Pdf көрінісі
|
EndoskopicheskayaKhirurgiya 2016 02 048
| Пилоромиотомия
Первая однопортовая пилоромиотомия по по- воду врожденного пилоростеноза была выполне- на в детском госпитале Бирмингема (США) [11]. Операция была произведена трансумбиликальным доступом с введением инструментов в брюшную полость через множественные проколы абдоми- нальной фасции. Перфорация слизистой желудка при использовании ЕЛД в лечении пилоростено- за в этой серии зафиксирована у 3,2% больных, а уровень конверсии в стандартную трехпортовую лапароскопию составил 4,7%. Авторы сделали за- ключение, что пилоромиотомия с использованием ЕЛД выполнима, однако требует дополнительно- го совершенствования в связи с высоким числом перфораций. После опубликования этих результа- тов группа американских исследователей изменила технику манипулирования инструментами в ходе операции с параллельной на перекрестную, что по- зволило полностью избежать перфорации слизи- стой желудка [12]. Исследовательская серия из Рос- сии [39] посвящена аналогичному сравнению. Ито- ги этой научной работы не выявили разницы между длительностью операции и сроками нахождения в стационаре у пациентов одно- и мультипортовой групп, так же как не было обнаружено существен- ных отличий в количестве послеоперационных ос- ложнений. Нефрэктомия Однопортовый лапароскопический доступ для нефрэктомии крайне редко используется у ново- рожденных и детей грудного возраста. Это связано с тем, что большинство детских хирургов удовлетво- рены косметическими результатами мультипорто- вой техники, предназначенной для удаления почки. Другое объяснение данного феномена заключается в отсутствии технологии и практических навыков выполнения ЕЛД-нефрэктомии у маленьких де- тей. Y. Park [17] и K. Johnson [40] были первыми, кто сообщил об удалении почки у детей c исполь- зованием ЕЛД. Публикации, описывающие этот метод нефрэктомии у младенцев, крайне редки и ограничены малым количеством случаев [41—44]. Ограниченные серии пациентов, включающие от 4 до 11 новорожденных и детей грудного возраста, демонстрируют возможность удаления почки лапа- роскопически через один доступ. Наименьший вес и возраст пациентов в этих сериях составили 10,6 кг и 12 мес соответственно [44]. Однако сравнительные исследования двух конкурирующих подходов в на- стоящее время отсутствуют. оБзоры |