Использование SIPES у маленьких детей

Эндоскопическая хирургия, 2, 2016
50
ностях использования ЕЛД и неубедительными дан-
ными о его преимуществах у младенцев. Приводим 
эти сведения далее в нашем обзоре.
Паховая герниорафия
Поиск новых методов лечения паховых грыж 
привел к внедрению ЕЛД в этой группе пациентов. 
В настоящее время в мире существует ограниченное 
количество публикаций, посвященных использова-
нию ЕЛД у маленьких детей с паховыми грыжами 
[19, 30—32]. Описывается несколько однопортовых 
техник для лечения паховых грыж — LPEC [33], 
SEAL [34] и PIRS [35]. Каждый из методов имеет 
свои преимущества и недостатки. Например, метод 
LPEC (от англ. — Laparoscopic Percutaneous Extraper-
itoneal Closure) требует использования специальной 
LPEC-иглы, которая непригодна для применения 
у недоношенных и новорожденных с низкой мас-
сой тела. Другие авторы описывают использование 
спинальной иглы для тканевой диссекции, которая 
является доступной практически во всех госпиталях 
[36, 37].
При применении метода PIRS (англ. — Percuta-
neous Internal Ring Suturing) не достигается полного 
закрытия перитонеальной окружности шейки гры-
жевого мешка на уровне внутреннего пахового коль-
ца, потому что часть брюшины над семявыносящим 
протоком и яичковыми сосудами обычно щадится 
и остается интактной. Это может предрасполагать к 
рецидивам и формированию гидроцеле.
Метод SEAL — один из наиболее предпочти-
тельных способов преперитонеального лигирова-
ния грыжевого мешка у детей, так как не требует 
специального оборудования и использует обычную 
иглу Tuohy с нитью, которая огибает внутреннее па-
ховое кольцо, затем выводится на кожу и завязыва-
ется подкожно. При использовании техники SEAL 
перитонеальная окружность шейки грыжевого меш-
ка полностью закрывается, что предотвращает раз-
витие рецидивов и формирование гидроцеле [36]. 
Мы обнаружили несколько исследований, сравни-
вающих однопортовую и мультипортовую технику 
лапароскопического лечения паховых грыж у детей 
[37, 38]. Исследование, проведенное в России [37], 
показало, что однопортовая герниорафия демон-
стрирует интра- и послеоперационные результаты, 
сопоставимые с мультипортовым подходом. Другая 
научная работа [38] показывает превосходство мно-
гопортового подхода, выражающееся в сокращении 
длительности операции (15 мин против 25 мин в слу-
чаях односторонней локализации грыжи). Это ис-
следование имеет довольно большие ограничения, 
так как сравнению подверглись группы с различной 
техникой герниорафии — экстракорпоральной и ин-
тракорпоральной, что в свою очередь привело к не-
сопоставимым результатам и потере ЕЛД-техникой 
первенства. Однако итог этой работы демонстриру-
ет одно очень важное преимущество однопортовой 
техники — повышенную косметичность метода, по-
скольку рубец спрятан в глубине пупочного кольца 
и является практически невидимым.

жүктеу/скачать 175,27 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: