В родах осложнения Аномалии родовой деятельности.
1. Острая гипоксия плода
Клиническое несоответствие размеров плода и таза (крупный плод)
Травматизм матери и плода
После родов высокий риск инфекционных осложнений. Состояние плода и новорожденного при сахарном диабете у матери. На внутриутробное развитие плода при сахарном диабете у матери влияют
следующие факторы:
Фетоплацентарная недостаточность.
Хроническая гипоксия плода
Инфекции мочеполовой системы у матери.
Нарушение углеводного, белкового и жирового обменов у матери и плода
Нарушение иммунного статуса у беременной.
Гестоз.
Нарушение функции почек и других органов у матери.
Наиболее частая патология плода и новорожденного при сахарном диабете у матери. Врожденные пороки развития.
Макросомия.
Ишемически-гипоксическая энцефалопатия в результате хронической
внутриутробной гипоксии
Антенатальная гибель плода.
Нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде (дыхательные
расстройства, гипогликемия).
Комплекс указанных состояний получил название диабетической фетопатии, т.е. заболевание плода в позднем фетальном периоде в ответ на заболевание матери.
Кроме того, - инфекции матери способствуют возникновению внутриутробной инфекции у плода; - макросомия может быть причиной травматизма в родах. Причины развития диабетической фетопатии. Высокая концентрация глюкозы в крови матери способствует переходу глюкозы в кровоток плода через плаценту. Инсулин через плаценту не проникает и поджелудочная железа плода стремиться утилизировать всю поступающую глюкозу из кровотока матери, т.е. пытается компенсировать недостаточность инсулина у матери. У плода происходит гиперплазия 3-клеток островкового аппарата поджелудочной железы и гиперинсулинемия, это ведет к увеличению образования жиров, повышению массы плода за счет отложения жировой ткани. При этом размер головки плода остается в норме. Характерен внешний вид новорожденных: масса тела более 4000г., внешний кушингоидный вид (круглые щеки, глубоко запрятанные глаза, короткая шея), ткани пастозные. Изменения внутренних органов: гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров сердца, уменьшение массы мозга. Органы и ситемы часто функционально незрелые; характерны респираторные расстройства, связанные с незрелостью сурфактанта.
Врожденные аномалии развития обусловлены нарушениями эмбриогенеза, составляют 6-8%. Чаще наблюдаются пороки сердечнососудистой , центральной нервной системы, костной системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии) встречается только при сахарном диабете.
Вероятность развития сахарного диабета у ребенка составляет 0,2-8%.
Причина внутриутробной гибели плода не ясна, предполагают, что этому способствуют развивающиеся метаболические . расстройства, кетоацидоз, ангиопатия плаценты при недостаточной компенсации диабета.
У новорожденного в раннем неонетальном периоде высокая вероятность гипогликемического состояния, т.к. прекратилось поступление глюкозы от матери, но продолжается секреция инсулина на прежнем уровне. Выраженные симптомы гипогликемии наблюдаются у 20-25% новорожденных: вялость, затормрженность, снижение сосательного рефлекса. У большинства детей уровень сахара в крови нормализуется через 4-6 часов; по показаниям используется в/венное введение раствора глюкозы. Но при этом есть риск стимулирования гиперинсулинемии. Уровень глюкозы в крови новорожденного определяют через каждый час.
Особенности ведения беременности и родов-у больных сахарным диабетом. Своевременное решение вопроса о допустимости сохранения
беременности.
Полная компенсация диабета диетой или инсулинотерапией. Уровень
глюкозы в крови в пределах 5,6-6,7 ммол/л является оптимальным.
Профилактика осложнений беременности для матери и плода.