Дерматовенерология
бесплодия и их влияние на исход беременности
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| бесплодия и их влияние на исход беременности
Возможна роль генитальных микоплазм в развитии патологи- ческих процессов женского репродуктивного тракта, влияющих на исход беременности или ведущих к бесплодию. Первые пред- положения об их связи с бесплодием были сформулированы на основании обнаружения уреаплазм в нижних отделах полового тракта у бесплодных пар по сравнению с парами, способными к зачатию. Однако эти данные не были подтверждены в исследо- ваниях. При культивировании уреаплазм на эндометриальной ткани, полученной при лапароскопии, было установлено, что только у бесплодных женщин эти микроорганизмы размножались и регу- лярно выявлялись. У женщин, способных к зачатию, уреаплаз- мы в эндометрии не определяли даже в случае одновременного 292 Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП положительного результата при исследовании биоматериала из цервикального канала и влагалища. Связь уреаплазм с мужским бесплодием объясняют способностью прикрепляться к сперма- тозоидам, вследствие чего их подвижность уменьшается. Сопоставление данных осложнено различиями в схемах ис- следований, несопоставимостью выборок, отсутствием поправок на другие сложные факторы, условно-патогенные свойства объ- екта, межвидовое взаимодействие микроорганизмов. По-видимому, исследования, которые проводили только с использованием образцов, взятых из нижних отделов полового тракта женщин, не дали однозначного результата, главным об- разом потому, что не все женщины, у которых колонизирова- ны нижние отделы, имеют восходящую инфекцию. Определяли корреляцию между выделением Ureaplasma spp . из хориона и амниона и гистологическим диагнозом хориоамнионита, а также отмечали обратную зависимость массы тела ребенка от наличия инфекции даже при разрыве плодных оболочек и наличии дру- гих бактерий. Внутриматочная инфекция — основная причина преждевре- менных родов; она может быть обнаружена приблизительно в половине всех случаев преждевременных родов, особенно, когда роды наступают ранее 30 нед беременности. Такие инфекции ча- сто протекают бессимптомно. Чем меньше внутриутробный воз- раст плода при родах, тем выше частота внутриамниотических инфекций. В настоящее время некоторые авторы считают, что Ureaplas- ma spp. может служить первопричиной преждевременных родов только в том случае, если она присутствует в амниотической жид- кости или плаценте. Наличие Ureaplasma spp . во влагалище не яв- ляется прогностическим признаком осложнения беременности. Cуммарные результаты лечения беременных антибиотиками при культуральном выявлении уреаплазмы из влагалищных мазков объединены в два обзора. В обоих сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств эффективности антибиотикотера- пии для предотвращения преждевременных родов при колониза- ции влагалища уреаплазмой. Недавние исследования показали, что пациентки с положи- тельным результатом ПЦР, но отсутствием роста Ureaplasma spp. в амниотической жидкости имели более высокую частоту неона- тальной заболеваемости по сравнению с пациентками с отрица- тельными результатами ПЦР и культурального метода ( р <0,05). Исследование демографических факторов и статистика ис- ходов беременности показали, что присутствие Ureaplasma ure- alyticum в виде моноинфекции или в сочетании с другими микро- организмами при хориоамнионите связано с преждевременными родами на ранних сроках беременности. |