Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Дигоксин назначают в первый день по 1 табл. в дозе 0,0025 г (0,25 мг) 4—5 раз через равные промежутки времени. Суточная доза составляет 1—1,25 мг, высшая суточная доза — 1,5 мг. В последующие дни дигоксин назначают по 0,25 мг 3 раза в сут. К началу 4-х суток уточняют дозу препарата, исходя из показателей пульса, дыхания, диуреза. В зависимости от эффекта повторно назначают прежнюю дозу или ее постепенно снижают до поддерживающей: 0,5 мг (2 табл.) - 0,25 мг (1 табл.) - 0,125 мг (1\2 табл.). В течение последующих 1—1,5 нед. для каждой беременной удается подобрать индивидуальную поддерживающую дозу дигоксина.
Можно использовать дигоксин в/в в дозе 0,25—0,5 мг (1—2 мл 0,025 % раствора) в 10 мл изотонического раствора или 5—10 % раствора глюкозы. В первые 1—3 дня препарат вводят 1—2 раза в день, в дальнейшем (4—5 дней) по 1 разу в день, после чего переводят больную на прием дигоксина внутрь. Для капельного вливания препарата 1—2 мл 0,025 % раствора дигоксина разводят в 100 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Вводят медленно через микроперфузоры. Дигоксин применяют при хронической недостаточности кровообращения I, 11А, 11Б степеней, тахиаритмической форме мерцания предсердий, пароксизмаль-ной аритмии. Назначение сердечных гликозидов при СН, развившейся на фоне желудочковой пароксизмальной тахикардии, опасно, так как гликозиды могут способствовать возникновению трепетания и мерцания желудочков. Целанид (изоланид) применяют при острой и хронической недостаточности кровообращения per os в таблетках или в каплях и в/в. Внутрь назначают, начиная с 0,25—0,5 мг (1\2 табл.) или с 10—25 кап. 0,05 % раствора 3—4 раза в сутки. На 4-й день уточняют дозу насыщения (в зависимости от терапевтического эффекта препарата). В последующие дни целанид назначают в поддерживающих дозах: 0,5-0,25 мг или 40-20-10 кап. 0,05 % раствора, а затем в течение одной — полутора недель по 1\2 табл. 2 раза в день. При необходимости получения быстрого эффекта целанид назначают в/в по 0,2—4 мг (1—2 мл 0,02 % раствора) в 10 мл изотонического рас 244 вора натрия хлорида или 5—10—20 % раствора глюкозы 1—2 раза сутки, на 2—3-й день дозу уменьшают. В последующем целанид назначают внутрь в поддерживающей дозе. Дигитоксин применяют главным образом для лечения хронической недостаточности, назначают внутрь в первые дни по 0,6—1,2 мг в сут. в 4 приема через 6 ч, при этом первая доза составляет 1/2—1/3 суточной; на 4-й день дозу уточняют, по достижении терапевтического эффекта дозу уменьшают, подбирая индивидуальную поддерживающую дозу; 0,1—0,05 мг (1—1/2 табл.) 1—2 раза в сутки. Строфантин и коргликон характеризуются высокой эффективностью и быстротой действия. Препараты применяют при острой и хронической недостаточности кровообращения II и III степени, сердечной декомпенсации, осложненной тахисистолической формой мерцания предсердий, для купирования приступов пароксизмаль-ной тахикардии. Строфантин вводят в/в по 0,5—1 мл 0,05 % раствора в 10—20 мл 5 % или 10 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Препарат можно вводить в/в капельно из расчета 1 мл в 100 мл раствора хлорида натрия. Коргликон вводят в/в по 0,5—1 мл 0,06 % раствора медленно в течение 5—6 мин в 10-20 мл 5 % или 10 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Сердечные гликозиды нежелательно вводить с концентрированными 20—40 % растворами глюкозы, инсулином, сульфаниламидами, глюкокортикостероидами, мочегонными средствами (особенно с гипотиазидом), резерпином и другими гипотензивными средствами, противоэпилептическими средствами, бутадионом. Перечисленные препараты по разным причинам могут получать беременные или родильницы с заболеваниями сердца. Нежелательный эффект наступает у больных при введении сердечных гликозидов и препаратов кальция, так как последний является синергистом токсического действия гликозидов. К аналогичной группе относятся непрямые антикоагулянты, некоторые антибиотики (рифампицин) и др. Способствует развитию интоксикации гликозидами гипомагниемия, которая обнаруживается при тяжелых формах гестозов. Симптомы интоксикации сердечными гликозидами — тошнота, рвота, головная боль, головокружения, тахикардия, тромбоцитопения, нарушения свертывания крови, различные аллергические реакции. Так как механизм развития интоксикации связан с нарушением функции «калий-натриевого насоса», лечение интоксикации сердечными гликозидами состоит во внутривенном назначении 10 мл па-нангина. Содержимое 1—2 ампул панангина надо развести в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % рас- 245 твора глюкозы и ввести в/в капельно. Можно панангин назначить по 1—2 драже в день или заменить таблетками аспаркама. Для свя- зывания сердечных гликозидов можно применять препарат унитиол по 5—10 мл 5 % раствора в/в. Можно ввести реополиглюкин 400 мл, панангин 10 мл, папаверин 2 % — 2 мл или 0,9 % раствоп натрия хлорида 400 мл, 10 % раствор хлорида калия 10 мл, 25 % раствор сульфата магния 5 мл, 2,4 % раствор эуфиллина 10 мл, 5 % раствор аскорбиновой кислоты 5 мл. Усиливают терапевтическое действие сердечных гликозидов витамины С, В1 В2, В6, Е, В12, в следующих дозах: С — по 2—3 мл 5 % раствора в/м или в/в (но не в одном шприце с сердечными гликозидами); В1 — (тиамина хлорид) по 1—2 мл 2,5 % и 5 % раствора в/м или в/в, или тиамина бромид по 1—2 мл 3 % и 6 % раствора в/м или в/в; кофермент витамина В1 — кокарбоксилаза в дозе 0,05 г в/в и кофермент А — кальция пантотенат по 0,1 г внутрь по 1—2 табл. 2—4 раза в день или по 1—2 мл 20 % раствора п/к, в/м или в/в 1—2 раза в день; В6 (пири-доксин) — таблетки по 0,002, 0,005 и 0,01 г или 1—2 мл 5 % раствора п/к или в/м, или кофермент витамина В6 — пиридоксальфосфат по 0,01—0,02 г внутрь по 1—2 табл. 3—5 раз в день; Е (токоферола ацетат) — по 1 мл 5 %, 10 %, 30 % раствора в/м или в капсулах по 0,1—0,2 мл 5 % раствора; В12 (цианокобаламин) — по 30, 100, 200 и 500 мкг в 1 мл п/к или в/м; фолиевая кислота — по 20—50 мкг, а у беременных по 400 мкг в день; можно вводить витогепат, содержащий цианокобаламин, фолиевую кислоту и другие факторы, по 1—2 мл в день. Комплекс витаминов желательно назначать вместе с препаратами железа, так как порокам сердца у беременных нередко сопутствует железодефицитная анемия. При хронической СН, при врожденных и приобретенных пороках сердца, обусловленных недостаточностью аортальных и митральных клапанов, для гемодинамической разгрузки сердца используют артериальные вазодилататоры. Препараты этого ряда уменьшают общее периферическое сопротивление сосудов и способствуют перемещению крови в большой круг кровообращения. Апрессин назначают внутрь в дозе 0,01—0,025 г (10—25 мг) после еды 2—4 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 0,1—0,2 г (100—200 мг) в день в 4 приема. Вазодилататоры из группы ганглиоблокаторов применяют чаще для лечения острой СН, отека легких, гипертонической болезни. С целью гемодинамической разгрузки сердца при недостаточности кровообращения II степени, гипертонической болезни, в случае отсутствия эффекта от проводимой медикаментозной терапии могут быть использованы мочегонные средства: верошпирон по 0,025 г (25 мг), фуросемид (лазикс) по 40—80 мг. 246 Из средств, действующих непосредственно на миокард и проводя-щую систему сердца, у беременных чаще всего используют новокаи-намид, аймалии, орнид. Для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии, пароксизмальной мерцательной аритмии ново-каинамид вводят в/в медленно 5—10 мл 10 % раствора в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, либо в/в капельно в 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Сначала вливают 0,2—0,5 г со скоростью 25—50 мг в минуту, а после купирования пароксизма назначают поддерживающую дозу — 0,25—0,5 г каждые 4—6 ч. Айма-лин (гилуритмал, тахмалин) вводят в/в медленно в течение 7-10 мин 2 мл 2,5 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, либо капельно 2—4 мл 2,5 % раствора в 100—200 мл изотонического раствора хлористого натрия или 5 % раствора глюкозы; можно вводить в/м по 2 мл 2,5 % раствора каждые 8 ч до 0,15 г в сутки. После внутривенного или внутримышечного введения переходят на прием препарата внутрь по 1-2 табл. в дозе 0,05—0,1 г 3—4 раза в день в течение 3—4 нед. Препарат «Пульс-норма», составной частью которого является аймалин, у беременных применять нельзя из-за наличия в нем спартеина сульфата, алкалоида, близкого по своему строению к пахикарпину. Для купирования приступов желудочковой тахиаритмии, экст-расистолии назначают орнид в/в или в/м из расчета 0,1 мл 5 % раствора (5 мг) на 1 кг массы тела. Антиаритмические препараты — хи-нидина сульфат, близкий к нему этмозин, а также дизопирамид, ритмилен, ритмодан, обладающие хининоподобным действием, — применять у беременных не рекомендуется. При желудочковой экс-трасистолии можно использовать 2 % раствор лидокаина в изотоническом растворе хлорида натрия (из расчета 6 мл 2 % раствора лидокаина в 60 мл изотонического раствора натрия хлорида). Лидо-каин можно вводить в/в струйно в дозе 80 мг и одновременно в/м в дозе 400 мг (4 мл 10 % раствора), затем каждые 3 ч вводят в/м по 200-400 мг (2-4 мл 10 % раствора). Препарат верапамил (изоптин, финоптин) используют у больных с пароксизмальной тахикардией. Применяют его внутрь после еды по 0.04—0,08 г (40—80 мг) 3—4 раза в день, затем дозы снижают индивидуально для каждой больной и проводят поддерживающую терапию в течение нескольких недель. Для купирования приступа пароксизмальной тахикардии верапамил можно вводить в/в струйно 2-4 мл 0,25 % раствора (5—10 мг) в течение 1 мин. При прогрессирующей СН у беременной проводят тщательный контроль за состоянием внутриутробного плода: ежедневный кар-247 диомониторинг, особенно в последнем триместре беременности ультразвуковое исследование динамики роста плода (бипариеталь-ный размер головки, длина бедренной кости), массы плода (окруж. ность живота), соответствие плода сроку беременности, степень зрелости плаценты. С помощью допплерометрии измеряют скорости кровотока в пуповинной, срединной мозговой артерии плода и маточной артерии, определяют систоло-диастолическое соотношение жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|