Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Нарушения плацентарного кровотока у беременных с пороком сердца имеют прямую корреляционную зависимость от степени выраженности недостаточности кровообращения. У больных с пороками сердца и недостаточностью кровообращения I степени нарушения носят преимущественно функциональный характер и могут быть устранены за счет терапии основного заболевания. Нарушения плацентарного кровотока нарастают при выраженной декомпенсации кровообращения у беременных с пороками сердца. Для лечения плацентарной недостаточности используют большую группу препаратов, средства, улучшающие газообмен и метаболизм (актовегин, солкосерил, растворы глюкозы, кокарбоксилаза, токоферол ацетат, унитиол); анаболические препараты (рибоксин, оротат калия); ва-зоактивные препараты (эуфиллин, трентал); препараты токолитиче-ского действия (партусистен, бриканил, гинипрал); кальциевые антагонисты, спазмолитики. Часть перечисленных препаратов используется для лечения основного заболевания беременной, другие препараты применяют для лечения явлений угрозы прерывания беременности, которая нередко осложняет нормальное ее течение.
На практике широко используют следующие схемы лечения плацентарной недостаточности: в/в капельно вводят 4 мл (2 ампулы, содержащие 160 мг актовегина) на 5 % растворе глюкозы 400 мл. Курс лечения при гипотрофии плода I степени 7—10 дней. Если гипотрофия плода выражена в большей степени (II степень), курс лечения продлевают до 20— 30 дней. На практике лечение плацентарной недостаточности начинают с внутривенного введения актовегина, в последующем вводят в/в капельно 5 мл трентала на 400 мл 5 % раствора глюкозы. Можно в/в капельно вводить 4 мл солкосерила на 400 мл 5 % раствора глюкозы или в/в ввести 5 мл эссенциале, на аутокрови (3—4 мл). Во всех случаях курс лечения составляет 5 дней. Если лечение плацентарной недостаточности проводят при признаках угрозы прерывания беременности, то в 5 % раствор глюкозы, кроме актовегина, вводят 2 мл (0,01 г) гинипрала или применяют гинипрал перорально по 0,5 мг 2—3 раза в день. Если у беременной с пороком сердца и плацентарной недостаточностью имеются 248 гипертензивные формы гестоза, введение 4 мл актовегина можно сочетать с приемом финоптина (изоптина) по 0,04 г (40 мг) 2-3 раза в день Возможно сочетание применения актовегина 4 мл с приемом клофелина по 0,075—0,15 мг 2—3 раза в день. При выпаженной гипертензии в/в капельно вводят 160 мг (4 мл) актовегина и 1 мл 0,01 % раствора клофелина на 400 мл 5 % раствора глюкозы. Через 10—14 дней проводят контрольную ультразвуковую фето-метрию с обязательным определением окружности живота и приростом веса плода. Обязателен контроль данных кардиомониторин-га и допплерометрии плода. Если у больной с сердечно-сосудистой патологией есть сведения о привычном невынашивании беременности или данные о частичной отслойке плодного яйца в I триместре беременности, аномалии развития матки, эндокринном бесплодии, курении, неблагоприятных профессиональных факторах, то длительное применение актовегина показано с целью профилактики плацентарной недостаточности, начиная с 16-недельного срока беременности, в виде драже пролонгированного действия в дозе 200 мг 1—2 раза в сутки. Исход беременности для матери и плода у женщин с заболеваниями сердца зависит не только от состояния гемодинамики, но и от эффективности предродовой подготовки больной и внутриутробного плода. Большая часть беременных поступает на плановую госпитализацию при сроке 36—37 нед. Предродовая подготовка заключается в антиревматической, кардиотонической и кардиотрофиче-ской терапии, лечении акушерских осложнений. Одновременно проводится подготовка родовых путей путем введения спазмолитиков, витаминов, гормонов, энергетических веществ, ультразвукового воздействия на шейку матки, введения геля с простагландинами в задний свод влагалища или шеечный канал. Беременным с выраженной СН рекомендуется госпитализация в более ранние сроки. Если в процессе предродовой подготовки удается улучшить состояние больных, приблизить выраженность явлений СН к I степени, то беременность можно заканчивать срочными родами. Роды у Женщин могут начинаться спонтанно, или на фоне улучшения общего состояния проводится родовозбуждение по общепринятым схемам. Обязательна ранняя амниотомия и тщательное наблюдение за развитием родовой деятельности, так как слабость родовой деятельности встречается всего в 3,1 % случаев, а чрезмерная родовая Деятельность с быстрым и стремительным течением родового акта Наблюдается у 13,8 % больных. 249 жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|