+
|
+
|
+
|
Абсолютная гиповолемия (< 30 % ОЦК)
|
+
|
+
|
+
|
Абсолютная гиповолемия (> 30 % ОЦК)
|
+
|
+
|
1
|
Абсолютная гиповолемия с доклинической стадией геморрагических диатезов
|
+
|
+
|
1
|
Абсолютная гиповолемия с коагулопатиче-ским кровотечением (ДВС, гемодилюция, отрицательное воздействие ГЭК и декстра-нов и др.)
|
+
|
1
|
1
|
Абсолютная гиповолемия с тромбоцитопе-ническим кровотечением
|
+
|
1
|
1
|
Примечание: «+» — показано; «—» — не показано. 186
Эти растворы условно можно разделить на пять групп:
электролитные растворы;
электролитные концентраты;
осмодиуретики;
раствор глюкозы 5 %;
полуэлектролитные растворы.
Рецептура электролитных растворов (табл. 17, 18) определяет их свойства — осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность.
По отношению осмолярности электролитных растворов к крови они проявляют изо-, гипо- или гиперосмолярный эффект.
Изоосмолярный эффект. Вода, химически связанная с ионами, распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 25 % к 75 %. Волемический эффект (прирост ОЦК к объему введенной инфузионной среды в %) составит 100 % при струйном введении и около 25 % через 30 мин после окончания введения. Эти растворы показаны при лечении гиповолемии (табл. 19).
В зависимости от содержания электролита в растворе они могут быть изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9 %), гипотоническими (дисоль, ацесоль) и гипертоническими (раствор натрия хлорида 10 %, раствор калия хлорида 4 %, раствор натрия гидрокарбоната 4,2 и 8,4 %). Последние носят название электролитных концентратов и применяются как добавка к инфузионным растворам (раствору глюкозы 5 %, раствору Рингер-ацетата) непосредственно перед введением.
В зависимости от числа ионов в растворе различают моноионные (раствор натрия хлорида) и полиионные растворы (раствор Рингера и др.).
Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности позволяет проводить быструю (гидрокарбонат) и отсроченную (ацетат, лактат, малат) коррекцию метаболического ацидоза или поддерживать существующее КОС (см. табл. 17).
Изотонические электролитные растворы (см. табл. 17) в зависимости от состава применяются при:
изотонической дегидратации внеклеточного пространства (за счет воды, химически связанной с ионами);
нарушениях электролитного обмена (за счет ионов Na+, K+, Са2+, Mg2+, С1_);
неизмененном КОС (за счет BE от -3 до +2,5 ммоль/л);
метаболическом ацидозе (за счет BE более +3 ммоль/л).
187
Таблица 17 Изотонические электролитные растворы
Показатель
|
|
|
|
Ингредиенты, ммоль/л
|
|
|
Осмо-
лярность,
мосм/л
|
Na+
|
к+
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |