Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет91/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

+

+

+

Абсолютная гиповолемия (< 30 % ОЦК)

+

+

+

Абсолютная гиповолемия (> 30 % ОЦК)

+

+

1

Абсолютная гиповолемия с доклинической стадией геморрагических диатезов

+

+

1

Абсолютная гиповолемия с коагулопатиче-ским кровотечением (ДВС, гемодилюция, отрицательное воздействие ГЭК и декстра-нов и др.)

+

1

1

Абсолютная гиповолемия с тромбоцитопе-ническим кровотечением

+

1

1

Примечание: «+» — показано; «—» — не показано. 186
Эти растворы условно можно разделить на пять групп:

  1. электролитные растворы;

  2. электролитные концентраты;

  3. осмодиуретики;

  4. раствор глюкозы 5 %;

  5. полуэлектролитные растворы.

Рецептура электролитных растворов (табл. 17, 18) определяет их свойства — осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность.
По отношению осмолярности электролитных растворов к крови они проявляют изо-, гипо- или гиперосмолярный эффект.
Изоосмолярный эффект. Вода, химически связанная с иона­ми, распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым про­странствами как 25 % к 75 %. Волемический эффект (прирост ОЦК к объему введенной инфузионной среды в %) составит 100 % при струйном введении и около 25 % через 30 мин после оконча­ния введения. Эти растворы показаны при лечении гиповолемии (табл. 19).
В зависимости от содержания электролита в растворе они могут быть изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9 %), гипотониче­скими (дисоль, ацесоль) и гипертоническими (раствор натрия хло­рида 10 %, раствор калия хлорида 4 %, раствор натрия гидрокарбо­ната 4,2 и 8,4 %). Последние носят название электролитных кон­центратов и применяются как добавка к инфузионным растворам (раствору глюкозы 5 %, раствору Рингер-ацетата) непосредственно перед введением.
В зависимости от числа ионов в растворе различают моноион­ные (раствор натрия хлорида) и полиионные растворы (раствор Рингера и др.).
Введение в электролитные растворы носителей резервной ще­лочности позволяет проводить быструю (гидрокарбонат) и отсро­ченную (ацетат, лактат, малат) коррекцию метаболического ацидоза или поддерживать существующее КОС (см. табл. 17).
Изотонические электролитные растворы (см. табл. 17) в зависи­мости от состава применяются при:

  • изотонической дегидратации внеклеточного пространства (за счет воды, химически связанной с ионами);

  • нарушениях электролитного обмена (за счет ионов Na+, K+, Са2+, Mg2+, С1_);

  • неизмененном КОС (за счет BE от -3 до +2,5 ммоль/л);

  • метаболическом ацидозе (за счет BE более +3 ммоль/л).

187
Таблица 17 Изотонические электролитные растворы


Показатель










Ингредиенты, ммоль/л







Осмо-
лярность,
мосм/л

Na+

к+



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет