Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №14
При осмотре больного в приемном покое обнаружено: снижение болевой и температурной чувствительности на лице слева в наружной зоне Зельдера по сегментарному типу, синдром Горнера, мышечный тонус снижен в конечностях слева, паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, гемиатаксия; справа: снижена болевая и температурная чувствительность на туловище и конечностях.
Укажите уровень поражения: На уровне моста и продолговатого мозга
Назовите синдром, выявленный при осмотре. альтернирующий синдром.
Синдром Ва́лленберга—Заха́рченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути.
Проведите методику исследования.
Критерии
|
0 баллов
|
Практические манипуляции
|
Задание не выполнено
|
Методика исследования болевой чувствительности на лице в зонах Зельдера
|
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем острием иглы наносит легкие уколы в симметричные участки кожи лица, распределяя уколы таким образом, чтобы они соответствовали зонам иннервации отдельных ветвей тройничного нерва, а также скобкам Зельдера. При каждом прикосновении студент задает больному вопрос: «Что Вы чувствуете –остро или тупо?». Больной, ощущая каждое прикосновение иглой, сигнализирует об этом словом «Да,остро», в зонах анестезии больной не чувствует прикосновения и не дает словесного сигнала
|
Методика исследования синдрома Горнера
|
Определите синдром Горнера - проявляющийся сужением зрачка (паралитический миоз), небольшим энофтальмом и так называемым псевдоптозом (приспущенностью верхнего века), обусловливающим некоторое сужение глазной щели. Ввиду сохранности парасимпатической иннервации сфинктера зрачка на стороне синдрома Горнера реакция зрачка на свет остается сохранной. Можно проверить реакцию зрачков на закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора. После этого при синдроме Горнера проявится выраженная анизокория, так как на стороне проявлений этого синдрома расширение зрачка будет отсутствовать или проявится незначительно.
|
Методика исследования глоточного рефлекса
|
Методика исследования глоточного рефлекса – кашлевое или рвотное движение, возникающее при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой или шпателем.
|
Методика исследования реакции зрачка на свет
|
реакция зрачка на свет
-прямая реакция – Обследуемый с широко открытыми и равномерно освещенными глазами сидит напротив врача. Ладонями врач прикрывает глаза больного, затем быстро отводит руку от одного глаза — зрачок мгновенно суживается. Таким образом исследуют реакцию другого зрачка
Отсутствие реакции зрачков на свет указывает на поражение парасимпатической иннервации зрачка (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля)
|
Методика исследования небного рефлекса
|
Поднятие мягкого неба и язычка при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой либо шпателем
|
Итого
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
