13
Материалы и методы. Обследовано 87 больных с АГ и ИБС, средний
возраст 60,50±7,56 года. Всем пациентам проводили общеклинический осмотр,
лабораторное
обследование, липидограмму, суточное мониторирование
артериального давления (АД), эхокардиографическое исследование. Кроме
того, в режиме импульсного допплеровского сканирования на ультразвуковом
аппарате Sonos-7500 (Philiрs, США) линейным датчиком с частотой 7,5/10,0
МГц определяли параметры кровотока ОСА и ПА. В состоянии покоя 3-х
кратно с последующим выведением средней
арифметической величины
оценивали: диаметр сосуда в систолу и диастолу (мм), толщину комплекса
интима-медиа (КИМ, мм) плечевой и общей сонной артерий, скоростные
характеристики кровотока и индексированные
показатели периферического
сопротивления плечевой артерии (индекса пульсации PI и индекса
резистентности RI).
Результаты. Анализ исходных данных показал, что у пациентов с АГ и
ИБС, определялось значимое утолщение стенки сосудов, как ОСА 2,3 мм, так и
ПА до 0,97 мм. В 73,6% случаев слои
сосудистой стенки ОСА плохо
дифференцировались, а в 9,2 % случаев определялась патологическая
извитость. Атеросклеротические бляшки (АТБ) в ОСА наблюдались у 41,4%
пациентов, в 2,3% случае имелись признаки нестабильности АТБ.
Патологическая извитость ПА наблюдалась у 34,5% пациентов, а в 36,8%
сосудистая стенка плохо дифференцировалась на слои. Нормальное состояние
артерий эластического и мышечного типа определялось в 13,8% и 28,7%
случаев. Следует отметить, что данные изменения достоверно коррелировали с
выраженными изменениями липидного спектра (р<0,05). Проведенный анализ
взаимосвязей морфо-функциональных показателей
сосудистой реактивности с
факторами риска у пациентов с сочетанной кардиальной патологией показал,
что КИМ высоко коррелирует с перенесенными церебральными сосудистыми
осложнениями (r=0,62; p<0,05). Кроме того, найдена зависимость толщины
сосудистой стенки от возраста пациентов (r=0,56; p<0,05), уровня
липопротеидов высокой плотности (r=-0,74; p<0,05), индекса массы тела
(r=0,64; p<0,05), что подтверждает непосредственное влияние факторов риска
на дисфункции эндотелия у больных с сочетанной патологией. Установлены
зависимости пульсового АД от значений толщины КИМ ОСА (r=0,59; p<0,05),
индекса массы миокарда левого желудочка (r=0,65; p<0,05), индекса
резистентности RI ПА(r=-0,70; p<0,05), показателя ударного выброса (r=-0,87;
p<0,05), которые свидетельствовали не только о выраженных изменениях
магистральных сосудов у пациентов с сочетанной
кардиальной патологией
(утолщение сосудистой стенки, увеличение ее жесткости), но и определили
значимую пред- и постнагрузку, что, в
конечном итоге, способствовало
ухудшению кровоснабжения миокарда и, как следствие,
снижению
эффективности работы сердечной мышцы.
Выводы. Выявленные изменения свидетельствовали о значимой тяжести
поражений органов-мишеней у пациентов с сочетанной кардиальной
патологией, а также позволили сделать вывод не только о взаимосвязи двух