Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности
доказательств – 3)
•
Рекомендуется
у пациентов с ОМЛ из группы благоприятного цитогенетического
прогноза рассмотреть возможность назначения дазатиниба** (140 мг/сутки 14 дней
с момента окончания курса ХТ) [80].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности
доказательств – 3)
•
Рекомендуются
пациентам при развитии рецидива ОМЛ после алло-ТГСК
прекращение иммуносупрессивной терапии и проведение реиндукционного курса
«7 + 3» с выполнением в период аплазии на 7-й день после курса трансфузий
лимфоцитов донора [81].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 5)
Комментарий: пациентам с поздним рецидивом (более 1 года после алло-ТГСК)
может быть выполнена 2-я алло-ТГСК после достижения повторной ремиссии.
3.4. Ведение пациентов с особыми ситуациями
3.4.1. Острый миелоидный лейкоз с гиперлейкоцитозом
•
Рекомендуется
при диагностике ОМЛ с гиперлейкоцитозом назначение
#гидроксикарбамида** в дозе от 50 до 100 мг/кг в день (не более 3 дней) и при
снижении лейкоцитов до 50 × 10
9
/л начинать курс ХТ. Если число лейкоцитов в
крови не уменьшается в течение 2 дней, рекомендуется начать ХТ без дальнейшего
приема #гидроксикарбамида** [45,82].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности
доказательств – 3)
Комментарий:
гиперлейкоцитозом обычно считают число лейкоцитов ˃100
10
9
/л, и это состояние закономерно связано с увеличением показателя смертности в
индукции из-за геморрагических осложнений, синдрома лизиса опухоли и инфекционных
осложнений [1].
50
Если на фоне гиперлейкоцитоза (˃100
10
9
/л) имеются очевидные признаки
«лейкоцитарных стазов», наряду с назначением #гидроксикарбамида** целесообразно
проведение 2–3 сеансов лейкоцитафереза. При появлении признаков тумор-лизис-синдрома
на фоне цитолитического синдрома рекомендуется выполнение плазмафереза в небольшом
объеме (1–1,2 л) с замещением альбумином** и плазмой в целях профилактики легочного
дистресс-синдрома и острой почечной недостаточности. Для того чтобы избежать
«обвального» цитолиза в указанной ситуации, можно сначала ввести только цитарабин**
и затем выполнить плазмаферез, а введение даунорубицина** отложить на 5–7-й дни
курса, а в первые дни курса выполнять плазмаферезы через 2–3 ч после введения
цитарабина** или прерывая на время проведения процедуры постоянную инфузию
цитарабина**.
Достарыңызбен бөлісу: |
