Клинические рекомендации Острые миелоидные лейкозы


Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности



Pdf көрінісі
бет44/68
Дата16.09.2023
өлшемі1,12 Mb.
#181227
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   68
Байланысты:
ostrye mieloidnye lejkozy

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности 
доказательств – 3)

Рекомендуется
у пациентов с ОМЛ из группы благоприятного цитогенетического 
прогноза рассмотреть возможность назначения дазатиниба** (140 мг/сутки 14 дней 
с момента окончания курса ХТ) [80].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности 
доказательств – 3) 

Рекомендуются 
пациентам при развитии рецидива ОМЛ после алло-ТГСК 
прекращение иммуносупрессивной терапии и проведение реиндукционного курса 
«7 + 3» с выполнением в период аплазии на 7-й день после курса трансфузий 
лимфоцитов донора [81].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности 
доказательств – 5)
Комментарий: пациентам с поздним рецидивом (более 1 года после алло-ТГСК) 
может быть выполнена 2-я алло-ТГСК после достижения повторной ремиссии. 
 
3.4. Ведение пациентов с особыми ситуациями 
3.4.1. Острый миелоидный лейкоз с гиперлейкоцитозом 

Рекомендуется
при диагностике ОМЛ с гиперлейкоцитозом назначение 
#гидроксикарбамида** в дозе от 50 до 100 мг/кг в день (не более 3 дней) и при 
снижении лейкоцитов до 50 × 10
9
/л начинать курс ХТ. Если число лейкоцитов в 
крови не уменьшается в течение 2 дней, рекомендуется начать ХТ без дальнейшего 
приема #гидроксикарбамида** [45,82].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности 
доказательств – 3)
Комментарий:
гиперлейкоцитозом обычно считают число лейкоцитов ˃100 

 
10
9
/л, и это состояние закономерно связано с увеличением показателя смертности в 
индукции из-за геморрагических осложнений, синдрома лизиса опухоли и инфекционных 
осложнений [1]. 


50 
Если на фоне гиперлейкоцитоза (˃100 

10
9
/л) имеются очевидные признаки 
«лейкоцитарных стазов», наряду с назначением #гидроксикарбамида** целесообразно 
проведение 2–3 сеансов лейкоцитафереза. При появлении признаков тумор-лизис-синдрома 
на фоне цитолитического синдрома рекомендуется выполнение плазмафереза в небольшом 
объеме (1–1,2 л) с замещением альбумином** и плазмой в целях профилактики легочного 
дистресс-синдрома и острой почечной недостаточности. Для того чтобы избежать 
«обвального» цитолиза в указанной ситуации, можно сначала ввести только цитарабин** 
и затем выполнить плазмаферез, а введение даунорубицина** отложить на 5–7-й дни 
курса, а в первые дни курса выполнять плазмаферезы через 2–3 ч после введения 
цитарабина** или прерывая на время проведения процедуры постоянную инфузию 
цитарабина**.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   68




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет