Контрольные вопросы по главе 2. Какой метод исследования мочи используется в настоящее время? Есть необходимость в количественных методах исследования?
Какой показатель является главным в оценке функции почек?
Какой показатель в анализе мочи свидетельствует о повреждении клубочка?
Какой метод рекомендуется для расчета экскреции веществ с мочой?
Какие иммунологические методы исследования в первую очередь используются в нефрологии?
Возможно ли поставить диагноз гломерулонефрита без биопсии почки?
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В НЕФРОЛОГИИ Выявление ведущего синдрома в нефрологии – обязательный начальный этап в диагностике болезней. На этом этапе врач выявляет клинические, лабораторные, полученные с помощью инструментальных исследований симптомы болезни и делает попытку связать воедино в основной синдром и наметить пути к дифференциальной диагностике.
В нефрологической практике выделяют ряд синдромов:
Мочевой
Нефротический
Нефритический
Гипертонический
Тубуло-интерстициальный
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Мочевой синдром Изменения в моче в первую очередь позволяют заподозрить болезни почек, мочевыводящих путей и встречаются в большинстве случаев.
Протеинурия – наиболее важный симптом поражения почек. Белки в моче имеют плазменное происхождение. За сутки в обеих почках фильтруются около 180 л плазмы. В норме менее 150 мг белка ежедневно удаляется с мочой. Поскольку 1 л плазмы содержит 60-80 г белка, такое малое количество белка в моче свидетельствует об исключительно высокой эффективности гломерулярного фильтра, препятствующего потере плазменного белка. В почечных клубочках происходит фильтрация белков плазмы в соответствии с их молекулярной массой и размером молекул. Небольшие белки с молекулярной массой менее 20 000 Да попадают в первичную мочу, но затем реабсорбируются и распадаются в проксимальных почечных канальцах. В норме с окончательной мочой выделяются белки, состоящие из альбумина (40%), IgG (10 %), легких цепей (5%), IgA (3%). 50 % всех белков мочи составляет белок Тамма-Хорсфалла, образующийся в норме в канальцах (восходящем отделе петли Генле). Незначительную часть составляют не подвергшиеся реабсорбции низкомолекулярные белки (β2-микроглобулин, ά1-ά2 микроглобулин, лизоцим). Рутинные методы исследования (проба с сульфасалициловой кислотой, тест-полоски) обычно не выявляют выделяющийся в нормальной моче белок.
Механизмы патологической протеинурии. Существует три механизма развития протеинурии (рис.3.1) [2].
