Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Прогнозирование трудной вентиляции маской и интубации Изучение анамнеза
| • Система дыхания —
оценивают форму грудной клетки; частоту дыха- тельных движений (12–14 в мин в норме); состояние верхних дыха- тельных путей (ВДП) (возможные трудности при интубации трахеи, см. ниже); сужение или смещение верхних дыхательных путей (увеличе- ние щитовидной железы, опухоли шеи и подчелюстного пространства, трахеостома, рубцовая деформация тканей шеи и т. п.); аускультация легких выявляет ослабленное дыхание (инфильтрация), отсутствие ды- хательных шумов (пневмоторакс, наличие жидкости в плевральной по- лости), «жесткое» дыхание (начинающая инфильтрация), «свистящее» (сужение просвета ВДП), бронхиальное дыхание (инфильтрация, фи- брозные изменения легких); дополнительные шумы в виде хрипов (сухие хрипы на выдохе при бронхиальной астме, ХОБЛ, влажные хрипы при отеке легких, бронхоэктазах). Проба Штанге–Саабразе предполагает оценку максимального времени в секундах, на которое пациент способен задержать дыхание в фазах вдоха и выдоха. При ее проведении пациенту предлагают сделать три глубоких вдоха и выдоха и после этого задержать дыхание на максимально возмож- ный срок: в одном случае на вдохе (проба Штанге), в другом — на выдо- хе (проба Саабразе). У здорового человека это время в среднем составляет 45–60 с на вдохе и 30–45 с на выдохе. Уменьшение времени задержки ды- хания до 10–12 с на вдохе является плохим прогностическим признаком, особенно при внутригрудных операциях. Прогнозирование трудной вентиляции маской и интубации Изучение анамнеза может дать первоначальную информацию о нали- чии факторов риска, способных повлиять на подержание проходимости ВДП. Полезно изучение данных предыдущих анестезий (архивные исто- рии болезни, выписки из историй болезни, информация от пациента или родственников). К косвенным признакам, указывающим на возможные проблемы, можно отнести наличие выраженного храпа, обструктивно- го сонного апноэ, указаний на трудную интубацию во время предыдущих анестезий. |