Орган зрения
жүктеу/скачать 1,7 Mb.
|
Клиническая анатомия органа зрения
Слезоотводящие путиСлезы, выделяемые слезными железами попадают в конъюнктивальную полость и, увлажнив глазное яблоко, по слезному желобку, между задним ребром нижнего века и поверхностью глаза, стекают в слезное озерцо, откуда благодаря присасывающему действию слезных канальцев и мешка, проводятся по ним и дальше через слезно - носовой канал в нос. 1. Слезные точки (punctum lacrimalis) - располагаются на вершине слезных сосочков, у медиального угла глазной щели, на 6-6,5 мм кнаружи от него, по заднему ребру интермаргинального пространства век. Слезные точки имеют овальную или круглую форму. Диаметр их составляет 0,35±0,15 мм (Султанов М. Ю. с соавт., 1986). Слезные точки обращены к глазному яблоку и погружены в слезное озерцо. Они окружены плотной соединительной тканью, сращенной с хрящом, и все время остаются зияющими. Изнутри слезные точки выстланы многослойным полиморфным эпителием. 2. Слезные канальцы (canaliculi lacrimalis) имеют а) вертикальную часть, длиной около 1,5 мм, которая идет соответственно вниз и вверх, и постепенно суживаясь, заворачивает медиально, принимая горизонтальное положение, б) горизонтальное колено, длиной 6-7 мм, шириной до 0,6 мм. Слезные канальцы, как и слезные точки, выстланы многослойным полиморфным эпителием. Каждый из канальцев отдельно или предварительно соединясь, впадают в слезный мешок, на его боковой стенке несколько кзади и на 1,5- 2 мм книзу от купола. Место впадения слезных канальцев лежит на уровне внутренней спайки век, располагаясь за ней. При впадении их в мешок в части случаев образуется небольшое расширение (sinus Majori) с заслонкой внутри. Эта заслонка иногда может служить препятствием при введении зонда. Слезные точки и канальцы окружены волоконцами круговой мышцы век. Благодаря эластичности стенок, слезные канальцы могут быть растянуты до 1,5 мм ширины. 3. Слезный мешок (saccus lacrimalis) - не имеет хорошо выраженной полости и его стенки в норме примыкают друг к другу. Длина его составляет около 10-12 мм, ширина около 3-4 мм. Он расположен позади внутренней спайки век и лежит в соответствующей ямке (fossa lacrimalis – образована частью лобного отростка верхней челюсти, кзади от переднего слезного гребешка и частью слезной косточки кпереди от заднего слезного гребешка) в фасциальном ложе. Передней и задней границей этой ямки служат указанные гребешки, которые, сходясь книзу, переходят в стенки слезно – носового канала. Верхней границей слезной ямки считается шов между лобной костью, с одной стороны, и слезной косточкой и лобным отростком верхней челюсти с другой. Этот край слезной ямки весьма пологий и не соответствует верхушке слезного мешка, располагающейся значительно ниже. Передняя граница слезной ямки, образуемая передним слезным гребешком, тоже может быть слабо выражена; обычно ее можно прощупать пальцем, скользя вверх по нижне – орбитальному краю, так как передний слезный гребешок составляет как бы продолжение этого края. Задний слезный гребешок обычно круто выступает кнаружи и кпереди и вместе с прикрепленной к нему орбитальной фасцией ограничивает мешок от полости орбиты. Размеры слезной ямки составляют приблизительно 168 мм. Слезную ямку вместе с мешком прикрывает спереди плотная фиброзная глубокая фасция круговой мышцы век, перекинутая от переднего гребешка к заднему. Дальше кзади эта фасция переходит в тарзорбитальную фасцию, отделяющую область слезного мешка от орбиты. Несколько ниже верхнего свода эта фасция утолщается от того, что в нее вплетаются волокна внутренней связки, идущей горизонтально от концов хрящей век к переднему слезному гребешку. При оттягивании век кнаружи она резко обозначается. Внутренняя стенка слезного мешка представлена периостом слезной кости. Соединительнотканные стенки слезного мешка покрыты слизистой, являющейся продолжением конъюнктивы век, состоящей из цилиндрических клеток. Под эпителием имеется слой подслизистой (аденоидной) ткани. Верхний слепой конец мешка (свод) находится немного выше внутренней спайки, а нижний переходит в носо – слезный канал. Позади слезного мешка располагается мышца Горнера, идущая от претарзальной части круговой мыщцы век (musculus orbicularis) к заднему слезному гребешку. Эта мышца имеет ведущее значение для продвижения слезной жидкости из слезного мешка в 4. слезно - носовой канал (ductus nasolacrimalis), открывающийся под нижней носовой раковиной. Канал имеет перепончатую часть и костный канал (ductus naso - lacrimalis). Длина носослезного протока превосходит длину костного канала и составляет 12-14 мм, а диаметр – около 3-4 мм. В месте перехода слезного мешка в канал образуется устье (isthmus ducti naso - lacrimalis), то есть сужение в верхней части костного канала, где бывает валикообразный выступ на боковой стенке этого канала. Здесь обычно и бывает стриктура при заболеваниях слезных путей. Слизистая оболочка, выстилающая слезно – носовой канал, является продолжением слизистой оболочки носа. При ринитах вовлекается в воспалительный процесс, создавая временное препятствие для оттока слезы. Отверстие перепончатого канала, открывающиеся в нижний носовой ход, может совпадать и не совпадать с костным отверстием. В случаях совпадения оно бывает широким и зияет, в противном случае оно может иметь вид щели, расположенной ниже уровня внутреннего отверстия костного канала. Иногда у отверстия образуется складка слизистой, названная Гаснером клапаном (valvula Hasneri), закрывающая слезно – носовой канал снизу. Направление слезно – носового канала идет сверху вниз, сзади наперед и изнутри кнаружи. Практически направление канала можно обозначить прямой линией, проведенной между серединой внутренней связки век и началом носогубной складки. Длина, направление и ширина канала могут варьировать в зависимости от формы носа: канал уже и длиннее при высоком, узком носе, шире и изогнутее при коротком носе. Слезоотводящие пути имеют ряд клапанов и заслонок, способствующих продвижению жидкости в одном направлении – от слезного озерца в нос. Факторы продвижения слезы: аспирационное движение воздуха в полости носа, сифонное действие слезоотводящей системы, присасывающее действие слезного мешка и канальцев при мигательных движениях век. жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|