Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Первая задача
- Вторая задача
- Третья задача
| Особенности первичного осмотра
Ограничение во времени. Целенаправленность. Решение 3-х основных задач: оценка адекватности дыхания, оцен ка кровообращения, выяснение степени угнетения или возбуждения ЦНС. Первая задача — оценка адекватности дыхания. На его неадек ватность, помимо его отсутствия, указывают признаки «распада дыхательного центра» (все типы патологического дыхания), па радокс вдоха либо чрезмерная одышка в сочетании с бледно-ци- анотичной окраской кожи. Вторая задача — оценка кровообращения. Ориентировочное представление о центральной гемодинамике дает определение пульса, а окраска кожи косвенно отражает состояние перифери ческого кровотока. Сравнительная пальпация пульса на лучевой и сонной артериях позволяет приблизительно определить уро вень артериального давления. Пульс на лучевой артерии исчеза ет при артериальном давлении ниже 50-60 мм рт.ст., на сонной артерии — ниже 30 мм рт.ст. Частота пульса — достаточно ин формативный показатель тяжести состояния больного. Необхо димо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с боль шей вероятностью тахикардия может смениться брадикардией, аритмией. Может оказаться полезным расчет «шокового индек са» — соотношения частоты пульса и уровня систолического АД. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, у детей старше 5 лет — более 1. На нарушение периферического кровотока указывают такие прогностически неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «ги постазы». Третья задача — выяснение степени угнетения или возбужде ния ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус). У детей старше одного года определение степени утраты созна ния не представляет трудностей. Ситуация осложняется при ос мотре грудного ребенка, особенно первых 2-х месяцев жизни. В этих случаях ориентиром для оценки сознания могут служить реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздраже ния) и эмоциональный ответ на положительные и отрицатель ные воздействия. Если сознание утрачено, то необходимо обра тить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к суже нию — один из симптомов глубокого угнетения ЦНС. У таких больных обязательно нужно проверить реакцию на боль и рефлексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глубину комы и затем условия транспортировки. Если сознание сохранено, необходимо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипер- или гипотония) и характер судорожного синдрома (клонические или тонические). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствуют о стволовых расстройствах. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|