Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- ПРИКОРМ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
| СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Смешанное вскармливание — вид вскармливания, при котором ребенок получает грудное молоко и докорм молочными смесями, причем объем докорма составляет от 20 до 80% суточного рациона питания. Основным показанием к смешанному вскармливанию является ги-погалактия у матери. В случае неэффективности лечебных мероприятий, проводимых при гипогалактйи, необходимо назначать докорм заменителями молока, придерживаясь следующих правил смешанного вскармливания. Суточный и разовый объемы кормлений соответствуют общим правилам вскармливания детей грудного возраста. Поэтому необходим постоянный контроль количества грудного молока, недостающий объем которого восполняется молочными смесями. Необходимо прикладывание ребенка к груди в каждое кормление для стимуляции и возможно более длительного сохранения лактации у матери. Докорм целесообразно давать после прикладывания к груди чай ной ложечкой, а не из бутылочки для предотвращения отказа от груди. Последовательность, объем и сроки введения продуктов и блюд прикорма не отличаются от таковых при естественном вскармливании. При использовании в качестве докорма современных адаптирован ных заменителей молока потребности ребенка, находящегося на сме шанном вскармливании, в энергии и основных ингредиентах соответ ствуют аналогичным величинам для детей, вскармливаемых грудным молоком. ПРИКОРМ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Прикормом называют все продукты и блюда, используемые в питании детей первого года жизни, кроме женского молока и его заменителей. В соответствии с этим определением к продуктам и блюдам прикорма относят соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, хлеб, печенье, каши, овощные, фруктовые, мясные и рыбные пюре, а также кефир и молоко. Необходимость расширения рациона питания ребенка и дополнения материнского молока или его заменителей продуктами прикорма обусловлена несколькими факторами: • потребность в дополнительном введении в организм растущего ре бенка энергии и пищевых веществ (белка, железа, цинка, меди и др.), поступление которых с женским молоком или с молочными смесями на определенном этапе постнатального развития (с 4-6 мес) станопикя недостаточным; целесообразность расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных групп углеводов, жирных кислот растительных масел, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ре бенка; необходимость тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного аппарата детей и стимуляции моторной активности их кишечника; постепенная психологическая подготовка ребенка к самостоятель ному приему пищи и формированию навыков пищевого поведения взрослого человека. И.М. Воронцов и Е.М. Фатеева выделяют следующие шаги (этапы) введения прикормов: • Шаг 1-й (обучающий прикорм): овощи, фрукты, натертые ложечкой или пюрированные для обу чения взятию губами с ложечки и жеванию перед введением ос новного прикорма; сухарик или печенье для «занятия» и тренированности десен и прорезывающихся зубов; может даваться после или при проре зывании зубов независимо от основного прикорма и просто при грудном вскармливании. Шаг 2-й (основной прикорм 1) — ограниченный, с элементами ща- жения и испытания толерантности: овощные пюре (картофель, мор ковь, капуста, шпинат); фруктовые пюре (бананы, яблоки, груши, кроме цитрусовых). Вводится 1 вид прикорма в нарастающем объеме от 10 до 100-150 г с контролем переносимости и аллергических реакций. Шаг 3-й (основной прикорм 2) — каши безглютеновые (рисовая, гречневая, кукурузная), желательно промышленного производства Ес ли каша домашняя, то сначала она в течение 2 нед готовится полугустой консистенции. В последующем может готовиться густая каша или пюре на цельном молоке. Шаг 4-й — дополнение овощного пюре мясным фаршем, рыбой или мясом птицы. Желательно из мясных консервов для детского питания. Расширение ассортимента блюд: разные овощные пюре, расширение круга фруктов и ягод. Срок адаптации к этому шагу — около 1-1,5 мес. Шаг 5-й — каши на пшеничной муке (крупе). Шаг 6-й (основной прикорм 3) — от 100 до 600 мл по мере умень шения частоты прикладывания к груди и уменьшения объема грудного молока в питании. Для восполняющего молочного прикорма следует использовать адаптированные смеси 2-го порядка («последующие фор мулы»), несколько хуже в плане гарантии сбалансированности введе- ние цельного коровьего молока, кефира, йогурта. Молоко целесообразно использовать для приготовления каш и овощных пюре, последующие смеси — для питья. На этом этапе возможно введение в рацион цитрусовых и их соков, яичный желток вкрутую. • Шаг 7-й — начало «кусочкового» питания для дальнейшей стимуляции кусания и жевания: кусочки булки и хлеба, нарезанные фрукты, паровые котлеты, непюрированные овощи и пр. Следует особо подчеркнуть, что фруктовые соки и пюре, творог, яичный желток вводятся после прикладывания к груди, а продукты основного прикорма (овощные пюре, каши и «последующие» смеси или цельномолочные продукты), способные энергетически заменить кормление грудью, назначаются до прикладывания к груди, постепенно вытесняя основное питание (табл. 3-11).
жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||