Пропедевтика

Сердечно -сосудистая система • 377
двух нормальных сокращ ений — тригеминии, после каждого тре­
тьего нормального сокращ ения — квадригеминии.
М онотопные экстрасистолы — экстрасистолы, исходящие из 
одного эктопического очага. При ф ормировании импульсов в раз­
ных участках проводящей системы сердца возникаю т так называ­
емые политопные экстрасистолы, различающиеся между собой по 
форме экстрасистолического комплекса на ЭКГ. Возможно дли­
тельное ф ункционирование эктопического очага вместе с синусо­
вым водителем ритма, называемое парасистолией. Важно обратить 
внимание на интервал между окончанием предыдущего комплекса 
на ЭКГ и началом экстрасистолы.
При очень ранних (т.е. возникш их очень быстро велел за пре­
дыдущим сокращ ением) экстрасистолах на фоне брадикардии 
очередной синусовый импульс может возникнуть по окончании 
периода ре фра кте р ноет и и вызвать своевременное нормальное со ­
кращение. Такие экстрасистолы называются вставочными.
Клинические проявления
Редкие экстрасистолы возникаю т практически у всех людей, 
что удалось установить при м ониторировании работы сердца с за­
писью ЭКГ на магнитную ленту. М ногие лица не ощущают экс­
трасистолы даже при их учащении. Другие всё же отмечают перио­
дически возникаю щ ие перебои в работе сердца. При исследовании 
пульса в это время можно определить ослабленную, преждевре­
менно возникшую пульсовую волну или выпадение очередной 
пульсовой волны.
Редко возникаю щ ие экстрасистолы, особенно при отсутствии 
заболеваний сердца, не имеют существенного клинического зна­
чения. Однако при появлении впервые частых экстрасистол, за­
метных даже для больного, необходимо уточнить возможные про­
воцирующие факторы. Среди них могут быть алкоголь, курение, 
волнение, приём некоторых ЛС. Особое внимание следует обра- 
гать на появление экстрасистол на ф оне серьёзного органического 
поражения миокарда, особенно если их плохо переносит больной. 
Наиболее прогностически неблагоприятными считают частые ран­
ние, политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, ко­
торые при инфаркте миокарда могут быть признаком угрозы раз­
вития фибрилляции желудочков. Влияние на гемодинамику они 
оказывают только в раннем периоде инф аркта миокарда, особен­
но опасна бигеминия, так как в этом случае может существенно

378 • Глава 6
снизиться сердечный выброс. Ранние желудочковые экстрасисто­
лы существенно нарушают гемодинамику, так как возникаю т сра­
зу после окончания систолы желудочков (т.е. почти одновременно 
с зубцом Т предыдущего цикла — зубец R накладывается на зу­
бец Т), препятствуя тем самым наполнению желудочков кровью в 
диастолу.
Пароксизмальная тахикардия
Это нарушение характеризуется приступами учашения ЧСС 
J 50—250 в минуту с внезапным началом и внезапным окончани­
ем. Очаг автоматизма является эктопическим, наджелудочковым 
или желудочковым по аналогии с экстрасистолией. В основе этой 
аритмии лежит обычно патологическая циркуляция волны воз­
буждения по миокарду (механизм ре-энтри). По-видимому, реже 
повышается автоматизм участков проводящей системы. Во время 
приступа больной часто отмечает сильное сердцебиение. При этом 
аускультативно и при пальпации пульса выявляют учащение рит­
ма. Различают следующие виды пароксизмальных тахикардий:
• предсердную;
• атриовентрикулярную;
• желудочковую.
При предсердной и атриовентрикулярной пароксизмальной 
тахикардиях зубец Р часто невозможно обнаружить на ф оне рез­
ко вы раж енной тахикардии, поэтому на практике их объединяют 
термином -шаджелудочковая (суправентрикулярная) пароксиз­
мальная тачикардия» (циркуляция возбуждения в АВ-соедине- 
ние по механизму ре-эн гри , при синдроме Вольффа—П аркинсо­
на—Уайта, других дополнительны х путях проведения). Диагноз 
пароксизмальной наджелудочковой тахикардии устанавливают 
при регистрации на Э К Г подряд трёх и более наджелудочковых 
экстрасистол (рис. 6-59).
Рис. 6-59. Наджелудочковая тахикардия с ЧСС 150 в минуту. Скорость 
записи ЭКГ 25 мм/сек.

Сердечно-сосудистая система • 379

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: