ЗАДАЧА № 28
Больная 60 лет повышенного питания, имеет анамнез желчнокаменной болезни 10 лет; страдает сахарным диабетом II типа, средней тяжести, стенокардией напряжения с недостаточностью кровообращения II А степени. Приступы острого холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных сопутствующих заболеваний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве.
Неделю назад у больной начался очередной приступ острого холецистита, отличительной чертой которого являлось определение при пальпации живота увеличенного, напряженного и резко болезненного желчного пузыря. Боли усиливались при дыхании, кашле, перемене положения тела. Беспокоила тошнота и многократная рвота. Температура тела достигала 38,7° С, тахикардия возрастала до 110 в минуту. Отмечалась мышечная защита и слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом верхнем квадранте живота. Кишечные шумы ослаблены.
Спустя несколько часов, несмотря на проводимое лечение, боли в правом подреберье продолжали сохраняться, появилась желтушность и зуд кожных покровов, потемнела моча.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования требуются для верификации диагноза?
Тактика ведения больной?
Сформулируйте план лечения?
Достарыңызбен бөлісу: |
