Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| (bacillary peliosis hepatitis),
однако более правильно эту форму расценивать как вариант течения бациллярного ангиоматоза, при котором преобладают признаки поражения паренхимы печени. Вследствие пора жения мелких сосудов в них формируются кистозные образования, переполнен ные кровью, которые сдавливают клетки печени. В результате развивается застой крови и нарушаются функции печени. Среди жалоб фигурируют тошнота, диарея, вздутие живота на фоне лихорадки с ознобом. При обследовании обнаружива ют гепатоспленомегалию, анемию, тромбоцитопению, повышение активности печеночных ферментов в сыворотке крови, а гистологически — множественные расширенные капилляры и переполненные кровью кавернозные пространства в паренхиме печени. ДИАГНОСТИКА При диагностике доброкачественного лимфоретикулеза принимают во вни мание первичный аффект в анамнезе, возникший после контакта с кошкой за несколько дней или недель до начала заболевания, увеличение регионального ЛУ. Диагноз можно подтвердить результатами бактериологического анализа крови, а также гистологически: исследуют ткани папулы или ЛУ, окрашивая их с при менением серебра по Warthing-Starry с целью определить скопление бактерий. При бациллярном ангиоматозе гнездные скопления возбудителя обнаруживают в массивных периваскулярных эозинофильных инфильтратах. При электронной микроскопии отчетливо видны плеоморфные палочки с трехслойной грамо- трицательной оболочкой. Используют серодиагностику: она дает возможность обнаружить антитела в крови (и нарастание их титра) к специфическому антигену микроорганизма (РИФ и ИФА). Разработаны молекулярно-генетические методы с использованием ПІДР. Дифференциальная диагностика Проводят дифференциальную диагностику с туберкулезом ЛУ, туляремией, бактериальным лимфаденитом и другими заболеваниями (табл. 20.60). Во всех случаях необходимо учитывать характерный анамнез. При бациллярном ангио матозе или тяжелых системных поражениях дифференциальную диагностику следует проводить также с саркомой Капоши (обязательно гистологическое иссле дование). 6 2 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 2 5 Таблица 20.60. Дифференциальная диагностика доброкачественного лимфоретикулеза Симптом Доброкачественный лимфоретикулез Туберкулез ЛУ Кожно-бубонная туляремия Бактериальный лимфаденит ЛУ Регионарный лимфа денит, болезненность, возможны признаки нагноения Чаще увеличены ЛУ шейной группы. Возможно образо вание свищей Регионарный лимфаденит, воз можны признаки нагноения Резкая болезнен ность, гиперемия кожи, флюктуация, лимфангит Первичный аффект Везикула-пустула- язвочка-рубец Отсутствует Папула-везикула- пустула-язвочка круглой формы с формированием атрофического рубца Отсутствует Сыпь При бациллярном ангиоматозе одиноч ные или множествен ные безболезненные папулы красного или пурпурного цвета от точечных до очень крупных. Возможны узловые элементы, кровоточивость Отсутствует Возможна при генерализованной форме, напомина ет полиморфную экссудативную эритему Отсутствует Лихорадка, интоксикация Возможны при нагное нии ЛУ Отсутствуют Выражены с 1-го дня болезни Возможны при нагноении ЛУ Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям других специалистов При развитии бациллярного ангиоматоза для проведения дифференциальной диагностики с саркомой Капоши и другими кожными поражениями показана кон сультация дерматовенеролога, при нагноении ЛУ — хирурга, при глазной форме болезни — офтальмолога. При развитии эндокардита у некоторых больных даже на фоне длительного (4 -6 мес) внутривенного введения антибиотиков может воз никнуть необходимость в протезировании клапанов. Показания к госпитализации Показания к госпитализации — необходимость дифференциальной диагности ки с ЛАП другой этиологии, бациллярный ангиоматоз. ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета Режим домашний. В специальной диете нет необходимости. Медикаментозная терапия В типичных случаях проводят симптоматическую терапию, при нагноении ЛУ производят его экстирпацию. Вскрывать ЛУ не рекомендуется, так как возможно формирование свищей, которые не заживают до года и более. Этиотропная терапия проводится фторхинолонами, азитромицином, рифампицином. Менее эффективен доксициклин. Больным ВИЧ-инфекцией, кроме антибиотиков, назначают АРВТ. Сроки восстановления трудоспособности Сроки восстановления трудоспособности зависят от клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение осуществляют за больными ВИЧ-инфекцией. Р А З Д Е Л IV 626 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|