Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| х
1,0 х 3,0 мкм, имеет пили и один жгутик, способна к внутриклеточному паразитированию. В срезах из зараженных тканей палочки могут быть изогнутыми, плеоморф ными, часто сгруппированы в компактные скопления (кластеры). Окрашиваются по Романовскому-Гимзе, а в биоптатах из тканей — красителями с применением серебра (по W arthing-Starry). В иммунохимических исследованиях используют краситель акридиновый оранжевый. Бактерии имеют четко структурированную трехслойную оболочку, содержащую до 12 протеинов с молекулярной массой 28-174 кД. Размножение возбудителя происходит простым поперечным деле нием. В водопроводной воде выживают до 7 сут, чувствительны к обычным дезинфектантам, аминогликозидам, макролидам, тетрациклинам, рифампицину, В-лактамам. В. henselae вне организма человека можно культивировать в кошачьих блохах, а также на полужидких или твердых питательных средах, обогащенных 5-10% крови человека или животных (при этом необходима длительная, более 15-45 сут, выдержка засеянных чашек с агаром в оптимальных условиях). Жгутиковый белок — флигелин участвует в адгезии и инвазии бартонелл в клетки организма человека. Патогенность бартонелл связана также с белком tpA — карбокситерми- нальной протеазой. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник возбудителя для человека — кошки, чаще котята. Особенно опас ны бродячие кошки. Кошки легко заражаются В. henselae посредством укусов блохами Cfenocephalides fells. В организме кошки В. henselae сохраняется более года, не вызывая нарушения здоровья, входит в состав микрофлоры слизистой БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 6 2 1 Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л IV оболочки рта. У кошек возможна бессимптомная бактериемия длительностью до 17 мес (срок наблюдения), которая прекращается после курса антибиотикотера- пии. Заражение человека происходит во время тесного контакта с кошкой (укус, царапание, лизание) при повреждении кожи или конъюнктивы глаза. Блохи могут нападать и на человека, осуществляя трансмиссивную передачу болезни. Приблизительно у 90% заболевших в анамнезе есть указания на контакт с кош ками, но описаны случаи заболевания после контактов с другими животными. Восприимчивость низкая. Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет, чаще осенью и зимой. Иногда возникают семейные вспышки. Больные не заразны. После перенесенного забо левания развивается стойкий иммунитет, но описаны рецидивы болезни у взрос лых. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Специфическая профилактика не разработана. При уходе за кошками необхо димо соблюдать правила личной гигиены. Домашних кошек не следует выпускать на улицу. Показана дезинсекция кошек. Ранку от укуса, царапины обрабатывают настойкой йода или бриллиантового зеленого. ПАТОГЕНЕЗ Распространение возбудителя от места входных ворот происходит лимфогенно и гематогенно. В. henselae с помощью жгутика сначала прикрепляются к поверх ности, а затем внедряются в эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов и эндокарда и в дальнейшем стимулируют пролиферацию клеток эндотелия и рост мелких сосудов (капилляров), что может приводить к развитию ангиоматоза. В местах прикрепления возбудителя к чувствительным клеткам формируют ся скопления микроорганизмов с развитием воспаления и разрастанием клеток эндотелия и прилегающих тканей. Часть эндотелиальных клеток некротизиру ется. В результате развивается лимфаденит, ангиоматоз или их сочетание с одно временным поражением костномозговых клеток и эритроцитов. Вокруг участков с «набухшими» («эпителиоидными») клетками группируются нейтрофилы и эозинофилы. Бактерии обнаруживают в эритроцитах, клетках эндотелия сосу дов, селезенки, ЛУ, печени, костного мозга, кожи. В клапанах сердца у больных с выраженным эндокардитом появляются многочисленные вегетации, состоящие из фибрина и тромбоцитов (микроскопически определяют массы внеклеточно расположенных возбудителей и поверхностные воспалительные инфильтраты), в створках клапанов — перфорации. У лиц с иммунной недостаточностью часть популяции жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|