Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- L e g io n e lla p n e u m o p h ila .
- М . p n e u m o n ia e .
- М . p n e u m o n ia e
| М . p n e u m o n ia e ,
относится к группе так называемых ати пичных пневмоний, наряду с пневмониями, вызванными C h la m y d o p h ila p n e u m o n ia e и L e g io n e lla p n e u m o p h ila . На долю этих возбудителей приходится от 8 до 30% слу чаев внебольничной пневмонии в целом. У детей старших возрастных групп и лиц молодого возраста до 40% пневмоний обусловлено М . p n e u m o n ia e . У больных с нетяжелым течением внебольничной пневмонии, молодого воз раста и без сопутствующих заболеваний (например, военнослужащие), в качестве этиологических агентов превалируют пневмококки, «атипичные» возбудители и их сочетание. У пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пнев монии в многопрофильные стационары, до 25% приходится на долю С. p n e u m o n ia e и М . p n e u m o n ia e -v m fy e K u v m . Респираторный микоплазмоз нередко протекает как микст-инфекция с ОРВИ. Пневмония, вызванная М . p n e u m o n ia e , обычно характеризуется нетяжелым течением. В этиологии тяжелой пневмонии, требующей перевода в ОРИТ, мико плазмы не имеют существенного значения. Начало болезни чаще постепенное, реже — острое. При остром начале симпто мы интоксикации появляются в 1-й день болезни и достигают максимума к 3-му. При постепенном начале болезни имеется продромальный период длительностью до 6-10 дней: появляется сухой кашель, возможны симптомы фарингита, ларинги та (осиплость голоса), нечасто — ринита; недомогание, познабливание, умеренная головная боль. Температура тела нормальная или субфебрильная, затем повыша ется до 38-40 °С, усиливается интоксикация, достигая максимума на 7-12-й день от начала болезни (умеренная головная боль, миалгии, повышенная потливость, наблюдающаяся и после нормализации температуры). Кашель (частый, приступообразный, изнурительный, может приводить к рвоте, болям за грудиной и в эпигастральной области) — ранний, постоянный и про должительный симптом микоплазменной пневмонии. Вначале сухой, к концу 2-й недели болезни он обычно становится продуктивным, с выделением небольшого количества вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель сохраняет ся 1,5-3 нед и более. Нередко с 5-7-го дня от начала болезни отмечается боль в грудной клетке при дыхании на стороне пораженного легкого. Лихорадка сохраняется на высоком уровне в течение 1-5 дней, затем снижается, и в течение разного времени (в отдельных случаях до месяца) может сохранять ся субфебрилитет. Слабость может беспокоить больного в течение нескольких месяцев. При микоплазменной пневмонии возможно затяжное и рецидивирующее течение. Физикальные изменения в легких часто выражены слабо, могут отсутствовать. У части больных выявляют укорочение перкуторного звука. При аускультации может выслушиваться ослабленное или жесткое дыхание, сухие и влажные (пре имущественно мелко- и среднепузырчатые) хрипы. При плеврите — шум трения плевры. Нередко наблюдают внелегочные проявления; для некоторых из них этиологи ческая роль М. pneumoniae однозначна, для других — предполагается. Одно из наиболее частых внелегочных проявлений респираторного микоплаз- моза — гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея), описаны гепа тит и панкреатит. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 3 5 Возможна экзантема — пятнисто-папулезная, уртикарная, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема и др. Нередкое проявление М. рпеитопіае- инфекции — артралгии. артриты. Описано поражение миокарда, перикарда. Характерен геморрагический буллезный мирингит. Субклинический гемолиз со слабым ретикулоцитозом и положительной реак цией Кумбса наблюдают часто, явный гемолиз с анемией - редко. Гемолитическая анемия возникает на 2-3-й неделе болезни, что совпадает с максимальным титром холодовых антител, часто развивается желтуха, возможна гемоглобину- рия. Процесс обычно самолимитируюгцийся. продолжается несколько недель. Известен широкий спектр неврологических проявлений М. рпеитопіае- инфекции: серозный менингит, менингоэнцефалит. энцефалит, полирадикуло- патия (включая синдром Гийена-Барре): реже — поражение черепных нервов, острый психоз, мозжечковая атаксия, поперечный миелит. Патогенез этих про явлений не ясен, в СМЖ в ряде случаев выявляется ДНК М. pneumoniae методом ПЦР Поражение нервной системы может быть причиной летального исхода. Осложнения Абсцесс легкого, массивный плевральный выпот, острый РДС. В исходе заболе вания возможно развитие диффузного интерстициального фиброза. Риск ослож нений наиболее высок у пациентов с иммунодефицитом, курильщиков, злоу потребляющих алкоголем и детей с серповидноклеточной анемией и другими гемоглобинопатиями. Бактериальная суперинфекция развивается редко. Летальность и причины смерти Летальность при внебольничной пневмонии, вызванной М. pneumoniae , состав ляет 1%. В некоторых случаях причиной смерти являются ДВС-синдром крови или осложнения со стороны ЦНС. ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика инфекции М. pneumoniae позволяет предположить ОРЗ или пневмонию, в ряде случаев и его возможную этиологию. Окончательная этиологическая диагностика возможна при использовании специфических лабо раторных методов. Ориентировочные клинические признаки пневмонии микоплазменной этио логии: ❖ подострое начало респираторного синдрома (трахеобронхит, назофарингит. ларингит); ❖ субфебрильная температура тела; ❖ малопродуктивный, мучительный кашель; ❖ негнойный характер мокроты; ❖ скудные аускультативные данные; ❖ возможные внелегочные проявления: кожные, суставные (артралгии), гема тологические, гастроэнтерологические (диарея), неврологические и другие. В большинстве случаев клинические данные не позволяют с определенностью высказаться об этиологии внебольничной пневмонии. С этой точки зрения раз деление внебольничной пневмонии на «типичную* и «атипичную* не имеет суще ственного значения. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|