Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| пневмонической
форме болезнь обычно начинается остро; с озноба, повы шения температуры тела до 38-40 °С, выраженной слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах. Температура достигает максимума на 2-4-й день болезни. Лихорадка носит ремиттирующий характер, и без лечения на 2-4-й неделе болез ни температура литически снижается. При тяжелом течении возможна лихорадка постоянного типа. Со 2-3-го дня болезни появляется сухой, иногда приступообраз ный кашель. На 3-4-й день кашель становится продуктивным. Мокрота слизисто гнойная, иногда с прожилками крови. Возможны боли при дыхании, одышка. Основные признаки в этот период — ларинготрахеит и трахеобронхит. На 5-7-й день определяют физикальные признаки поражения легких: укорочение перку торного звука, ослабленное или жесткое дыхание, необильную крепитацию или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. У некоторых больных к концу первой недели болезни выслушивается шум трения плевры. Экссудативного плев рита, как правило, не бывает. При рентгенологическом исследовании определяют одностороннюю, чаще справа, нижнедолевую пневмонию, реже двустороннюю пневмонию. Выделяют четыре типа пневмоний при орнитозе: интерстициальный (у половины больных), мелкоочаговый, крупноочаговый и лобарный. Для всех ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л I V типов пневмоний характерны расширение корней легких, усиление бронхососуди стого рисунка и увеличение бифуркационных ЛУ. К концу лихорадочного периода пневмония разрешается. У части больных в течение многих лет может сохраняться усиление легочного рисунка. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тенден ция к брадикардии, умеренной гипотензии и лабильности пульса. При тяжелом течении болезни выявляют приглушение тонов сердца, систолический шум и ЭКГ- признаки диффузного поражения миокарда. Аппетит снижен, могут быть тошно та, рвота, чаще отмечается задержка стула. Язык обложен. У половины больных с 3-4-го дня болезни увеличивается печень, определяются признаки нарушения ее функции, возможен гепатит. У трети больных в этот же период увеличивается селезенка. У всех больных развиваются признаки нейротоксикоза: головная боль, бессонница, вялость, адинамия. При тяжелом течении — депрессивное состояние, бред, спутанное сознание с психомоторным возбуждением, эйфория. Могут опре деляться признаки менингизма, в редких случаях — серозный менингит. Обычно пневмонический вариант орнитоза характеризуется среднетяжелым и тяжелым течением. Гриппоподобная форма орнитоза диагностируется только во время вспышек и характеризуется острым началом, кратковременной (от 2 до 8 дней) лихорадкой от 37,5 до 39 °С, признаками интоксикации, сухим кашлем, першением в горле, ино гда — осиплостью голоса. Течение болезни легкое или среднетяжелое. Тифоподобная форма развивается при алиментарном заражении и характери зуется выраженной лихорадкой постоянного или ремиттирующего типа, относи тельной брадикардией, гепатоспленомегалией, выраженным нейротоксикозом и отсутствием поражения органов дыхания. Орнитозный менингит определяют у 1-2% больных. Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 °С и симптомов интоксикации. В течение 2 -4 сут (реже 6 -8 дней) появляются менингеальные симптомы. При спинномоз говой пункции жидкость вытекает под повышенным давлением. В СМЖ отмечают лимфоцитарный цитоз до 300-500 клеток в 1 мкл, увеличение белка до 0,6-1,2 г/л. Болезнь протекает длительно. Лихорадка имеет волнообразное течение и сохраня ется 3 -4 нед. Санация СМЖ наступает через 5 -6 нед и позже. Стойких резидуаль ных явлений со стороны ЦНС после перенесенного орнитозного менингита, как правило, не бывает. У всех больных, независимо от формы орнитоза, в периоде реконвалесценции длительно (до 2 -3 мес и более) сохраняется астенизация с резким снижением трудоспособности, быстрой утомляемостью, гипотензией, вегетососудистыми изменениями (акроцианоз, зябкость конечностей, гипергидроз ладоней, тремор век и пальцев рук). Хронизация процесса наблюдается у 5-10% больных и обусловлена развитием хронической пневмонии, реже — эндокардитом (у лиц, страдающих пороками сердца). В большинстве случаев хроническая пневмония обусловлена не только хламидофилой, но и кокковой флорой, что необходимо учитывать при лечении. Для всех форм острого орнитоза характерна тенденция к лейкопении и лимфо- цитозу, значительное, до 40-60 мм/ч, увеличение СОЭ даже в легких случаях. Осложнения Осложнения орнитоза — менингит, тромбофлебит, гепатит, миокардит, иридо- циклит, тиреоидит, панкреатит. Их возникновение возможно и в период ранней реконвалесценции. При современных формах орнитоза осложнения встреча ются редко, более часты рецидивы (особенно при нерациональном лечении). Рецидивы возникают через 1-2 нед после нормализации температуры тела и длятся 5 -7 дней. 6 2 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 2 9 ДИАГНОСТИКА Предварительный диагноз пневмонической формы орнитоза устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных: картины атипичной пневмо нии (клинически, рентгенологически), отсутствия острой воспалительной реак ции крови, высокой СОЭ, контакта с птицей, иногда групповой заболеваемости. Диагноз подтверждают нижеперечисленными способами. • Методом бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Романовскому- Гимзе. • Антигены хламидий определяют при помощи ИФА, РИФ или РНИФ с использованием антител, меченных флюорохромом. • Биологическим методом — путем заражения куриных эмбрионов или индика торных клеток исследуемым материалом. • ПЦР — наиболее чувствительный, специфический ранний метод диагности ки. • Серологическим методом — посредством РСК (диагностический титр 1:16— 1:32 и выше) или в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 сут при нарастании титра антител в 4 раза и более. Реже используют РИГА, диагности ческий титр 1:512 или нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и более. Диагноз гриппоподобной и тифоподобной формы орнитоза устанавливают при лабораторном обследовании лихорадящих больных, имевших контакт с птицей. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят с широким кругом острых лихора дочных заболеваний, протекающих с катарально-респираторным синдромом и поражением легких; наиболее часто с пневмококковой пневмонией, Ку-лихорадкой, легионеллезом (табл. 20.61). Таблица 20.61. Дифференциальная диагностика орнитоза Нозоформа Орнитоз Пневмококковая Коксиеллез Легионеллез Показатель пневмония Заболеваемость Спорадическая, вспышки на произ водстве и семейные Спорадическая Спорадическая, вспыш ки в животноводческих регионах Спорадическая, вспышки в горо дах Г руппы риска Работники птице водства, владельцы декоративных птиц Животноводы, занятые в переработке животно водческого сырья Курящие, алко голики, лица с иммунодефи цитом Контакт с пти цей Характерен Не характерен Не характерен Не характерен Интоксикация Умеренная Умеренная, выра женная Умеренная Резко выражен ная Боли при дыха нии Возможны Характерны Не характерны Характерны Физикальные данные Скудные Выраженные Скудные Выраженные Дн Не наблюдается Возможна Не наблюдается Характерна Рентгенологиче ские данные Интерстициальная пневмония Лобарная,слив ная, очаговая пневмония Интерстициальная пнев мония Массивная пнев мония Полиорганные поражения Возможны Возможны Возможны Характерны ГЛ А ВА 20 Р А З Д ЕЛ I V 6 3 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|