Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
Первые два клинических критерия в сочетании с тромбоцитопенией и гемокон­
центрацией или повышенным уровнем гематокрита достаточны для постановки 
диагноза ГЛД.
Необходимо также учитывать эпидемиологический анамнез (пребывание в 
эндемичной местности, укусы комарами).
Классическую форму денге диагностируют при наличии характерных симпто­
мов: боль в суставах и мышцах, двухволновая лихорадка, сыпь, ЛАП, околоорби- 
тальная и головная боль.
При классической лихорадке денге могут возникать слабовыраженные прояв­
ления геморрагического диатеза, не отвечающие критериям ВОЗ. В этих случаях 
диагностируют лихорадку денге с геморрагическим синдромом, но не ГЛД.
Лабораторная диагностика лихорадки денге может основываться на обнару­
жении в крови больного вируса, вирусной нуклеиновой кислоты, антигенов или 
антител к вирусу.
Окончательный диагноз лихорадки денге устанавливают на основании вирусоло­
гического и серологического исследований. Существуют два основных метода диа­
гностики лихорадки денге: выделение вируса и обнаружение повышения титра анти­
тел к вирусу денге (в парных сыворотках крови в РСК, РТГА, PH-вирусов). Вирус 
в крови, плазме или клетках тканей может быть обнаружен в продромальный или 
лихорадочный период заболевания в течение первых 4 -5 дней. Для выделения виру­
сов предпочтительно использование клеточных линий комаров — С6/36. Выделение 
вируса дает более точные результаты, но для подобного рода исследований требуется 
специально оборудованная лаборатория. В эти же сроки целесообразно использо­
вать методы генодиагностики для выявления РНК вируса денге (ОТ-ПЦР или ПЦР 
в реальном времени). Серологические тесты значительно проще, и на их постановку 
уходит меньше времени. Однако возможны перекрестные реакции с другими фла- 
вивирусами. Это может быть причиной ложноположительных результатов. Диагноз 
лихорадки денге считается подтвержденным в случае обнаружения вируса денге в 
культуре, или вирусной РНК в ОТ-ПЦР, или сероконверсии IgM в парных сыворот­
ках крови, или 4-кратного прироста титра IgG в парных сыворотках.
Дифференциальная диагностика
Классическую форму денге дифференцируют от гриппа, кори, флеботомной 
лихорадки.
Геморрагическую форму денге дифференцируют от менингококкемии, сепсиса, 
тропической малярии, лихорадки Чикунгунья и других ГЛ.
Показания к консультации других специалистов
При развитии шока — консультация реаниматолога, неврологических осложне­
ниях (расстройства сознания, судороги) — невролога.
Пример формулировки диагноза
А91 Геморрагическая лихорадка денге II степени.
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропных средств лечения лихорадки денге нет. Все больные в зависимости 
от тяжести симптоматики делятся на 3 категории (А, В, С). В неосложненных слу­
чаях (категория А) проводится симптоматическая терапия в домашних условиях, 
включающая жаропонижающие препараты, борьбу с дегидратацией и наблю­
дение врача. В случаях появления «симптомов тревоги», болезни беременных, 
детей (категория В) лечение проводят в условиях стационара. Лечение тяжелых 
случаев лихорадки денге, связанных с развитием шока, геморрагиями и наруше­
922 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
9 2 3
нием функции органов (категория С), проводится в ОРИТ. Высокая температура 
и рвота вызывают жажду и обезвоживание организма, поэтому больные должны 
пить как можно больше жидкости. При ГЛД без шока проводят регидратационную 
терапию, преимущественно пероральную. За больными необходимо тщательно 
наблюдать для выявления ранних признаков шока.
Больных немедленно следует госпитализировать при наличии любого из при­
веденных ниже признаков и симптомов шока:
❖ возбуждение или заторможенность;
❖ холодные конечности и цианоз вокруг рта;
❖ учащенный слабый пульс;
❖ снижение пульсового давления или гипотензия;
❖ резкое увеличение гематокрита.
Повышение гематокрита, развитие ацидоза — показания к парентеральному 
введению щелочных и полиионных растворов. При шоке показано введение све­
жезамороженной плазмы или плазмозаменителей. В большинстве случаев необ­
ходимо вводить не более 20-30 мл плазмы на 1 кг массы тела. Введение жидкости 
следует продолжать с постоянной скоростью (10-20 мл/кг/ч) до явного улучше­
ния дыхания, пульса и температуры. В качестве заменителя плазмы эффективен 
декстран (Декстран 40*). Показана оксигенотерапия. Эффективность глюкокор­
тикоидов, гепарина натрия (Гепарин*) сомнительна. Заместительную терапию 
прекращают при снижении гематокрита до 40%. Переливание крови не показано. 
Антибиотики назначают в случае присоединения бактериальных осложнений. 
При благоприятных условиях наступает полное выздоровление.
Прогноз
При классической лихорадке денге прогноз обычно благоприятный, леталь­
ность при ГЛД — до 40%, при адекватной терапии — 5-10% . Наиболее высокая 
летальность у детей до 1 года.
Примерные сроки нетрудоспособности
Определяют индивидуально в зависимости от клинической картины, наличия 
осложнений.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: