Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| aeg}>pti,
обитающий в жилище человека. Самка комара кусает человека днем. Комар наи более активен при температуре 25-28 °С, при этой же температуре его численность достигает максимума, а сроки заразительности после кровососания минимальны. Комар является пожизненным перносчиком вируса (от 1 до 5 мес). Человек высо ковосприимчив к лихорадке денге, заражение происходит даже при однократном укусе комаром. У человека каждый из четырех типов вируса способен вызывать классическую форму лихорадки денге и ГЛД. Иммунитет после перенесенной болезни кратковременный, длится несколько лет, типоспецифический, поэтому после перенесенной болезни человек остается восприимчивым к другим сероти пам вируса. Крупные эпидемии всегда связаны с заносом вируса, не свойственного данному региону, или в регионы (страны), где отсутствует эндемическая забо леваемость. Эпидемиология классической лихорадки денге и ГЛД существенно различается. Классическую денге наблюдают среди местных жителей, преимуще ственно детей и приезжих любого возраста, а ГЛД заболевают главным образом дети. Пики заболеваемости приходятся на две возрастные группы: дети до 1 года, имеющие пассивный иммунитет против вируса другого типа, и дети 3-летнего воз раста, переболевшие классической денге. В первой группе формируется иммунный ответ по типу первичного, во второй — по типу вторичного. Тяжелая форма ГЛД - шоковый синдром денге чаще всего развивается при заражении вторым типом вируса при инфицировании детей, перенесших в прошлом денге, вызванную виру сами I, III или IV типа. Так. во время эпидемии на Кубе в 1981 г. было установлено, что у более 98% больных тяжелое течение болезни и шоковый синдром денге были связаны с заражением вирусом II типа при наличии антител к вирусу I типа МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Профилактические мероприятия включают уничтожение комаров и обезврежи вание мест их выплода. Используют индивидуальные средства защиты от комаров, сетки на оконных и дверных проемах. В случаях экстренной профилактики приме няют специфический иммуноглобулин или иммуноглобулин из плазмы доноров, проживающих в эндемичных районах. Средства профилактики, лицензированные и рекомендованные к применению в эпидемических районах, до настоящего вре мени не разработаны. Сложность разработки вакцины связана в первую очередь с описанным феноменом ADE, однако в настоящее время ряд препаратов для вакцинации, включая тетравалентную вакцину денге, проходят различные этапь: испытаний. ПАТОГЕНЕЗ Заражение происходит при укусе инфицированным комаром. Первичная репли кация вируса происходит в регионарных ЛУ и клетках эндотелия сосудов. В конце инкубационного периода развивается вирусемия, сопровождающаяся лихорад кой и интоксикацией. В результате вирусемии поражаются различные органы и ткани. Именно с органными поражениями связывают повторную волну лихорад ки. Выздоровление связано с накоплением в крови комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител, которые сохраняются в течение нескольких лет Подобная схема патогенеза характерна для классической денге, которая развива ется при отсутствии предшествующего активного или пассивного иммунитета. При ГЛД, помимо клеток эндотелия, поражаются клетки макрофагально- моноцитарной системы [моноциты, гистиоциты, звездчатые ретикулоэндоте- лиоциты (купферовские клетки)|. Это связано с феноменом иммунологическое 9 1 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 919 усиления, сущность которого состоит в том, что у лиц, имеющих антитела против вируса денге (чаще I, III или IV типов), в результате пассивного (дети до 1 года) или активного иммунитета (инфицированные другим типом вируса, чаще II) обра зуются циркулирующие иммунные комплексы «антидеже иммуноглобулин-вирус денге», которые связываются с Ғс-рецепторами моноцитов. Вследствие этого происходит резкая активация его репликации, уровень вирусемии, но эксперимен тальным данным, возрастает более чем в 50 раз. Развивается генерализованная воспалительная реакция, сопровождающаяся активацией комплемента, резким повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, приводящим к плазморее со снижением объема циркулирующей крови, поступлением в кро воток тканевых факторов гемостаза, активацией системы гемостаза развитием ДВС-синдрома с потреблением факторов гемостаза, приводящим к коагулопатии потребления, расстройствам микроциркуляции. Клинически эти процессы мани фестируют геморрагическим синдромом и развитием шока. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инфицирование вирусом денге может быть бессимптомным, а также протекать как недифференцируемая лихорадка, лихорадка денге или ГЛД (рис. 21.12). Инкубационный период длится от 3 до 15 дней, чаще 5 -8 дней. Различают классическую, атипичную ГЛД (без шокового синдрома денге и сопровождающе гося им). Классическая лихорадка денге начинается с кратковременного продромаль ного периода. Во время него отмечают недомогание, конъюнктивит и ринит. Однако чаще продромальный период отсутствует, и болезнь начинается с озно- жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|