Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования: перенесенный ранее инфаркт миокарда

• 
  признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  
• 
  признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;
  
• 
  признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
  

• 
  при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
  
• 
  при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
  

3. Острая сердечная недостаточность, увеличение стадии ХСН.

Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный, высокое изголовье
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием
  
• 
  Оксигенотерапия
  
• 
  Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин
  
• 
  Диуретики: верошпирон, фуросемид
  
• 
  Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг, кардикет.
  
• 
  Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.
  

Профилактика:

• 
  Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
  
• 
  Антикоагулянты прямого действия (гепарин)