Эталоны ответов



бет88/91
Дата20.04.2024
өлшемі0,77 Mb.
#201080
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   91
Байланысты:
Эталоны ответовКлфарм экз

Фармакодинамика. Гепарин связывается с антитромбином III и образует комплекс, который в первую очередь инактивирует тромбин (фактор Па). Препарат подавляет также Ха, IXa, Vila и другие факторы свертывания крови. Ингибирование тромбина сопровождается снижением коагуля­ции (подавляется переход фибриногена в фибрин и увеличивается активиро­ванное частичное тромбопластиновое время).
Фармакокинетика. Гепарин практически не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, хорошо всасывается при подкожном введении. Не прони­кает через плаценту и в молоко. В значительной степени связывается с липопротеидами, меньше — с фибриногеном, глобулинами, незначительно - с альбуминами плазмы. Препарат метаболизируется в печени и почках до низко­молекулярных фрагментов. В неизмененном виде элиминируется почками лишь при внутривенном введении в больших дозах. Общий клиренс (0,5—2,0 мл/мин) и Т1/2 (30—150 мин) зависят от дозы. Т1/2 укорачивается у курильщиков, резко уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии и незначительно — при ве­нозных тромбозах, остром некрозе печени, может увеличиваться при выражен­ных нарушениях функции почек, печени.
Противопоказания. Внутреннее кровотечение, геморрагический диатез, ге­моррагический инсульт или хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге, органах мочеполовой системы в последние 2 мес, неконтро­лируемая артериальная гипертензия, тяжелая почечная или печеночная недо­статочность, варикозное расширение вен пищевода, подозрение на расслаива­ющую аневризму аорты или острый панкреатит, острый перикардит.
НЛР. Самое частое осложнение гепаринотерапии — кровотечение. Частота кровотечений при лечении гепарином колеблется в широких пределах и зави­сит от дозы препарата, способа его введения и некоторых других факторов. Риск возникновения кровотечений повышен у пожилых лиц, больных с по­чечной или печеночной недостаточностью и при одновременном назначении с аспирином или тромболитическими препаратами.
Значительно более серьезным осложнением становится отсроченная иммунная тромбоцитопения (на 6—12-й день) с более выраженным и стабильным снижением количества тромбоцитов, иногда осложняющимся геморрагиями и рикошетными тромбо­зами. Из других осложнений гепаринотерапии следует отметить остеопороз, аллергические реакции, повышение активности аминотрансфераз.
Низкомолекулярные гепарины (НМГ) получают путем деполимеризации обычного гепарина, в них преобладают фракции с молекулярной массой ме­нее 5400 Д и почти полностью отсутствуют крупномолекулярные компоненты (более 12 ООО Д), преобладающие в обычном гепарине.
НМГ вводят подкожно в область живота кнаружи от краев прямых мышц ниже пупка. Из подкожной клетчатки НМГ хорошо и быстро всасываются в кровь. Внутримышечное введение НМГ, как и обычного гепарина, противо­показано. Внутривенное введение НМГ вполне допустимо (натриевые соли), но применяется редко для получения немедленного антитромботического эф­фекта (например, при тромбоэмболии легочной артерии, остром инфаркте миокарда).
Дозы НМГ измеряют в ME анти-Ха. Единицы обычного гепарина и НМГ не соответствуют друг другу, их нельзя переводить одни в другие.
Противопоказания к назначению НМГ такие же, как у обычного гепарина.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   91




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет