Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
|
Медленное кровотечение
|
|
Кровь сочится по каплям
|
|
Медленное и тягучее кровотечение
|
|
Кровь темно-красного цвета
|
|
Быстрое и пульсирующее кровотечение
|
52
|
Достоверным признаком клинической смерти является
|
|
Отсутствие пульса на сонной артерии
|
|
Сужение зрачков
|
|
Бледность кожных покровов
|
|
Появление трупных пятен
|
|
Понижение АД
|
53
|
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
|
|
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
|
|
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
|
|
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
|
|
применение наркотических анальгетиков
|
|
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
|
54
|
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
|
|
60-80 в минуту
|
|
100-120 в минуту
|
|
более 120 в минуту
|
|
80-120 в минуту
|
|
не менее 90 в минуту
|
55
|
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
|
|
отёк лёгких
|
|
лёгочное кровотечение
|
|
желудочное кровотечение
|
|
рак лёгких
|
|
бронхоэктатическую болезнь
|
56
|
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
|
|
Общий анализ крови
|
|
Общий анализ мочи
|
|
Определение уровня сахара в крови
|
|
Ультразвуковое исследование
|
|
Компьютерная томография
|
57
|
Шкала Глазго используется для оценки:
|
|
уровня угнетения сознания
|
|
степени тяжести шока
|
|
выраженности дыхательных расстройств при коме
|
|
состояния новорожденного
|
|
вида комы
|
58
|
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
|
|
снижение сегмента ST
|
|
широкий и глубокий зубец Q
|
|
подъем сегмента ST
|
|
уменьшение зубца R
|
|
отрицательный зубец Т
|
59
|
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
|
|
слабый раствор перманганата калия
|
|
1% раствор натрия гидрокарбоната
|
|
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
|
|
чистая вода
|
|
3% раствор натрия хлорида
|
60
|
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
|
|
спонтанный пневмоторакс
|
|
тромбоэмболия легочной артерии
|
|
клапанный пневмоторакс
|
|
острый коронарный синдром
|
|
сухой плеврит
|
№
|
Е_20_Гастроэнтерология взрослая (55 вопрос,6 без ответа)
|
1
|
Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДСв антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии. План лечения?
|
|
домперидон, алмагель, де-нол
|
|
маалокс, фамотидин, домперидон
|
|
омепразол, амоксициллин, левофлоксацин
|
|
кларитромицин, метронидазол, рабепразол
|
|
амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат
|
2
|
Мужчина 22 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема «Ренни». При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан пациенту?
|
|
Циметидин
|
|
Рабепрозол
|
|
Метоклопрамид
|
|
Висмута субцитрат
|
|
Ципрофлоксацин
|
3
|
У женщины 65 лет, злостной курильщицы, с жалобами на осиплость голоса, затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, упорную отрыжку воздухом, при рентгенологическом исследовании обнаружены: дефект наполнения, сужение просвета пищевода в нижней трети с неровными контурами, отсутствие перистальтики в зоне поражения. Больна около полугода. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
|
|
ахалазия кардии
|
|
дивертикул пищевода
|
|
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
|
рак пищевода
|
|
эрозивно- язвенный эзофагит
|
4
|
Женщина 36 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфасалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?
|
|
Амоксициллин
|
|
Тетрациклин
|
|
Меропенем
|
|
Рифампицин
|
|
Офлоксацин
|
5
|
Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
|
Хронический вирусный гепатит
|
|
Алкогольная болезнь печени: гепатит
|
|
Первично-билиарный цирроз печени
|
|
Вторично-билиарный цирроз печени
|
|
Цирроз печени
|
6
|
У больного с декомпенсированным циррозом печени неизвестной этиологии на фоне комплексной терапии верошпироном (360 мг/сут), фуросемидом (140 мг/сут) в течение недели отмечаются общая слабость, упадок сил, абдоминальный дискомфорт, субфебриллитет, напряженный асцит. В лабораторных анализах: альбумин- 21 г/л, креатинин- 87 мкмоль/ л, прокальцитонин крови- 1,6 нг/мл. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ стратегия лечения больного:
|
|
цефтриаксон + лечебный парацентез + инфузия альбумина
|
|
метипред + торасемид + плазмаферез
|
|
лазикс + софосбувир + даклатасвир
|
|
рифаксимин + урсосан + гемодиализ
|
|
азитромицин + тенофовир + альбуминовый диализ
|
7
|
Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 1 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?
|
|
Преренальная азотемия
|
|
Гепато-ренальный синдром
|
|
Острое токсическое поражение почек
|
|
Ренальная острая почечная недостаточность
|
|
Постренальная острая почечная недостаточность
|
8
|
Пациентке с циррозом печени проведено лабораторное обследование, по результатам которого выявлены: цитолиз (АСТ более 7 норм), повышение коэффициента де Ритиса, повышение ГГТП, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, гипербилирубинемия. Серология: HBsAg и anti-HCV IgG отрицательные, ANA, АМA-М2 отрицательно. Каков предположительный диагноз?
|
|
цирроз печени в исходе алкогольного стеатогепатита;
|
|
цирроз печени в исходе вирусного гепатита В с дельта агентом;
|
|
первичный билиарный цирроз;
|
|
цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита;
|
|
цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита.
|
9
|
Больной М., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в верхней части живота, усиливающиеся в ночные часы, отеки лица, верхних и нижних конечностей, частый жидкий стул до 9 раз в сутки, субфебрильную температуру в течение 3 месяцев, прогрессирующую общую слабость. Из анамнеза: длительное время злоупотреблял алкоголем; перенес ряд операций- дренирование кист и резекция поджелудочной железы, наложение панкреатохолецистоанастомоза и гастроанастомоза на петле по Брауну по поводу высокой кишечной непроходимости. При осмотре: состояние тяжелое, астенизирован, выраженная бледность кожных покровов, выраженная нормохромная анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоферритинемия, гипокальциемия, в кале-большое количество жирных кислот. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
|
|
хронический панкреатит
|
|
випома
|
|
рак поджелудочной железы
|
|
карциноидная опухоль
|
|
глюкоганома
|
10
|
Мужчина, 58 лет. Беспокоят сухость во рту, тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области; иррадиирующие в спину, усиливается после еды, обильный стул до 2-3 раз в сутки, кашицеобразный, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит Болеет около 18 лет, ранее употреблял алкоголь. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК - лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/ч, БАК: липаза-200 Ед/мл., амилаза-150 Ед/л, общий билирубин - 49 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры, расширение Вирсунгова проток Какой клинико-морфологический вариант панкреатита наиболее вероятен у больного:
|
|
интерстициально-отечный
|
|
паренхиматозный.
|
|
фиброзно-склеротический (индуративный)
|
|
гиперпластический (псевдотуморозный)
|
|
кистозный
|
11
|
Женщина 52 лет. Обратилась с жалобами на урчание в животе, его вздутие, тошноту, жидкий стул до 3-4-х раз в сутки. В анамнезе - 4 года назад холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При объективном осмотре состояние удовлетворительное, ИМТ 19 кг/м2, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько чувствительный в проекции пилородуоденальной зоны. На ЭГДС – гиперемия и отечность ДПК, УЗИ ГДЗ – диффузные изменения панкреаВ общем анализе крови и стандартных биохимических тестах без отклонений от нормы. Копрограмма: кал желто-коричневого цвета, кашицеобразный, рН 5,0, мышечные волокна без поперечной исчерченности +++, нейтральный жир +, мыла – незначительное кол-во, лейкоциты 1-2, эритроциты - 0. Эластаза кала 210 мкг/г. Наиболее оптимальная программа лечения:
|
|
аглютеновая диета
|
|
панкреатин+ итоприда гидрохлорид
|
|
месалазин + панкреатин
|
|
пробиотики + сорбенты
|
|
рифаксимин + итоприда гидрохлорид
|
12
|
Мужчина 39 лет, 2 года назад впервые появилась кровь в стуле, хирург выставил диагноз «Геморрой» и назначил мазь, содержащую кортикостероид. 3 недели назад после обильного застолья диарея со слизью и кровью, дефекации более 14 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, лихорадка до 39,5°С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язв, стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какая лечебная тактика?
|
|
будесонид и сульфасалазин
|
|
месалазин и преднизолон
|
|
пульс-терапия циклофосфаном
|
|
инфликсимаб и месалазин
|
|
преднизолон и плазмаферез
|
13
|
Мужчина 27 лет жалуется на схаткообразные боли внизу живота, тошноту, рвоту в течение месяца. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный с примесью крови, тенезмы. Лихорадка – 38,5º, похудел на 7 кг за последний месяц. Объективно: при пальпации живота - болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки. При колоноскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Какой препарат из перечисленных является основным в лечении?
|
|
месалазин
|
|
метотрексат
|
|
инфликсимаб
|
|
триметоприм
|
|
циклофосфан
|
14
|
Девушка 18 лет предъявляет жалобы на быструю утомляемость, головокружения, диарею до 5-6 раз в сутки с увеличением объема стул Больна в течение 2-х лет. При объективном осмотре: субтильного телосложения, астенизирована, кожа и видимые слизистые оболочки бледной окраски, отеки мягкой консистенции на стопах и голенях. В копрограмме: кал неоформленный, с жирным блеском и неприятным запахом, стеаторея. Положительный тест с D-ксилозой, в крови выявлены антитела к эндомизию. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
|
|
болезнь Уиппла
|
|
целиакия
|
|
системный мастоцитоз
|
|
тропическая спру
|
|
карциноидный синдром
|
15
|
В отделение терапии госпитализирована женщина 60 лет с тошнотой, рвотой, обильной диареей, схваткообразными болями в животе, артритом лучезапястных суставо В анамнезе есть указания на частые эпизоды лечения кетоналом по поводу болей в позвоночнике в течение последних 2 лет. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании толстого кишечника патологии не выявлено. В биоптате восходящего отдела ободочной кишки выявлены: увеличение содержания межэпителиальных лимфоцитов, расширение субэпителиального слоя. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
|
|
коллагеновый колит
|
|
лимфоцитарный колит
|
|
системный мастоцитоз
|
|
болезнь Крона
|
|
язвенный колит
|
16
|
Больная 62 лет, страдающая множественной миеломой в течение 5 лет предъявляет жалобы на боли и вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки, эпизоды мелены, общую слабость. При просмотре в поляризационном микроскопе препаратов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, окрашенных конго-красным, обнаружены розовые аморфные массы, состоящие из фибриллярного белкКаков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
|
|
болезнь Крона
|
|
экссудативная энтеропатия
|
|
амилоидоз тонкого кишечника
|
|
болезнь Уиппла
|
|
системный мастоцитоз
|
17
|
У пациента с язвенным колитом наблюдается тимпанит над левой подвздошной областью, при рентгенографии выявлено расширение толстого кишечника >6 см. Состояние тяжелое, ЧСС 110 уд/мин, температура 39,5°С. В крови – лейкоциты – 12х109/л, альбумин – 27 г/л.Чем грозит данное осложнение?
|
|
перфорация кишечника
|
|
пенетрация кишечника
|
|
сепсис
|
|
укорочение кишки
|
|
болезнь Гиршспруга
|
18
|
Женщина 32 лет, поступила в тяжелом состоянии на второй день болезни. Вчера на вечеринке ела салат с майонезом. Жалобы на боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и кровью, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 36,0°С, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс - 110 уд.в мин. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч.Какой диагноз?
|
|
сальмонеллез
|
|
острая дизентерия
|
|
болезнь Крона
|
|
псевдомембранозный колит
|
|
язвенный колит
|
19
|
Пациентка с ревматоидным полиартритом, активность 3, рентген стадия 3-4, в виду неэффективности базисной терапии решено провести биологическую терапию. При обследовании до начала лечения: HBsAg –отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - отр. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – резко положительный. Какая тактика биологической терапии наиболее целесообразна?
|
|
биологическую терапию проводить нельзя
|
|
ритуксимаб
|
|
инфликсимаб
|
|
анакинра
|
|
адалимумаб
|
20
|
Пациентка 49 лет обратилась с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи, боли за грудиной во время еды, изжогу, похудание. При объективном осмотре обращает внимание уплотнение и утолщение кожи кистей, участки гиперпигментации. ЭГДС: гиперемия слизистой оболочки, множественные эрозии в средней и нижней трети пищевод ЭКГ: признаки атриовентрикулярной блокады I степени. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
|
|
кандидозный эзофагит
|
|
системная склеродермия
|
|
пищевод Барретта
|
|
ГЭРБ
|
|
рак пищевода
|
21
|
Женщина 54 лет, в течение 15 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 37-38°С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Эластография печени – 16,8 кПа, HCV RNA 5.6х106 МЕ/мл., генотип 1а. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Альфафетопротеин – 18 ед/мл (норма 0-10). Какая лечебная тактика?
|
|
рибавирин и урсодезоксихолевая кислота
|
|
ритуксимаб
|
|
пульс-терапия преднизолоном
|
|
плазмаферез и пульс-терапия азатиоприном
|
|
пег-интерферон/рибавирин, софосбувир
|
22
|
Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченостей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какая тактика ведения?
|
|
урсодезоксихолевая кислота 1000 мг на ночь
|
|
урсодезоксихолевая кислота 250 мг три раза в день
|
|
пефлоксацин по 500 мг 2 недели
|
|
метронидазол по 500 мг 10 дней
|
|
метоклопрамид в течение 4-6 недель
|
23
|
Мужчина, 71 лет, обратился к врачу с жалобами на жгучие боли, локализованные в грудной клетке, усиливающееся при физической нагрузке, упорную изжогу, приступы кашля и удушья в ночное время. В общем анализе крови гемоглобин - 134 г/л, эр. 4,3х1012/л, лейкоциты – 4,7х109/л, э-2%, п-5%, с/я – 58%, м - 5%, л-26%, СОЭ – 4 мм/чаПри ЭГДС выявлено наличие «второго входа» в желудок, неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки. Наиболее вероятный диагноз:
|
|
рак пищевода
|
|
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
|
|
ахалазия кардии
|
|
эзофагоспазм
|
|
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
24
|
Мужчина 24 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, голодные и ночные боли в эпигастрии. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Был назначен лансопразол и итоприд. Через 3 месяца при повторной ЭГДС: эрозивный гастрит и 2 больших язвенных дефекта в луковице 12-перстной кишки. Уреазный тест – отр. Какое исследование целесообразно провести?
|
|
гастрин в сыворотке
|
|
С-реактивный белок
|
|
рН-метрию пищевода
|
|
КТ органов брюшной полости
|
|
Ретроградную панкреатохолангиографию
|
25
|
На приеме у гастроэнтеролога мужчина 62 лет с жалобами на затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, ощущения «царапания в горле», периодически возникающие срыгивания непереваренной пищей, одышку, сердцебиения, неприятный запах изо ртБолен в течение полугодПри осмотре пациента при отведении головы назад обнаруживается выпячивание на шее мягкой консистенции, уменьшающееся при надавливании. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
|
|
ахалазия кардии
|
|
дивертикул Ценкера
|
|
киста средостения
|
|
пищевод Барретта
|
|
околопищеводная грыжа
|
26
|
У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л,непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Пациентке даны рекомендации по питанию, назначены статины и омега-3 жирные кислоты. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?
|
|
фумарин
|
|
метформин
|
|
силимарин
|
|
урсодезоксихолевую кислоту
|
|
пакреатические ферменты
|
27
|
Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина.Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии?
|
|
Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела
|
|
Значительное снижение калорийности пищи
|
|
Низкая физическая активность
|
|
Прием пищи 2 раза в день вместо дробного
|
|
Нарушение синтеза холестерина
|
28
|
Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодически желтушность,слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, частые носовые кровотечения. Последние 6 месяцев на фоне стресса похудел на 5 кг месяца. Биохимия – АЛТ – 150 МЕ\л, АСТ 185 МЕ/л. Повышен уровень IgA, IgGв норме. ПТИ – 56%. На УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, признаки хр. панкреатита. АНА – отр., РФ – отр., LKM1,2 отр. Маркеры гепатитов – отр. Что необходимо выяснить для верификации диагноза?
|
|
анамнез употребления алкоголя
|
|
наследственный анамнез
|
|
употребление гепатотоксичных препаратов
|
|
употребление наркотических средств
|
|
употребление афлотоксинов
|
29
|
Женщина 66 лет обратилась с жалобами на постоянные интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирущие в межлопаточную область, позвоночник, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, горечь во рту, похудание на 7 кг, снижение аппетитВ анамнезе 2 года назад холецистэктомия. В течение последней недели появилась желтухОбъективно: Пониженного питания. Желтуха, следы расчесов на коже. Живот мягкий, напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастральной области. В ОАК - анемия, ускоренное СОЭ, БАК: билирубин- 69,6 мкмоль/л, прямой - 44,8 мкмоль/л, АЛТ - 36 ЕД/л, АСТ - 34 ЕД/л, ГГТП - 129 ЕД/л, ЩФ - 268 ЕД/л, глюкоза -10,2 ммоль/л. На УЗИ ГДЗ: диффузные изменения паренхимы печени, асцит, поджелудочная железа: головка 56 мм, тело 34 мм, хвост – 28 мм, контуры нечеткие, неровные, в головке участки гипоэхогенной структуры. Наиболее вероятный диагноз:
|
|
рак поджелудочной железы
|
|
первичный билиарный цирроз печени
|
|
холангиокарцинома
|
|
хронический панкреатит, в стадии обострения
|
|
постхолецистэктомический синдром
|
30
|
Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какое иммунологическое обследование позволит подтвердить диагноз с высокой специфичностью и чувствительностью?
|
|
Антитела к глиадину AGA
|
|
Антитела к эндомизию a-EmA
|
|
Антитела к митохондриям AMA
|
|
Антитела к ретикулину R1-ARA
|
|
Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA
|
31
|
Пациент 38 лет. Верифицирована Болезнь Крона, А2, B1 воспалительное течение, L2 колит, активность по Бесту 260 баллов. С целью индукции ремиссии назначена терапия системными ГКС перорально в дозе 60 мг/сутки, через 2 недели активность по Бесту 140 баллов. Наиболее целесообразная тактика ведения в достижении иммуносупрессии и поддержании ремиссии:
|
|
азатиоприн в дозе 2 мг/кг в сутки
|
|
преднизолон в сочетании с препаратами 5-АСК ректально
|
|
месалазин 2,4 г/сутки в сочетании с препаратами 5-АСК ректально
|
|
будесонид 9 мг/сутки + сульфасалазин 4 г/сутки
|
|
биологическая терапия anti-TNF
|
32
|
У животновода 45 лет, предъявляющего жалобы на тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, эпизоды кожного зуда и зудящие высыпания на коже туловища и конечностей, при УЗИ определяется гепатомегалия, опухолевидное образование округлой формы в проекции левой доли печени. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
|
|
гемангиома печени
|
|
первичный билиарный цирроз
|
|
эхинококкоз печени
|
|
гепатоцеллюлярная карцинома
|
|
абсцесс печени
|
33
|
Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительныйв эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
Суточной pH-метрии
|
|
Исследования уровня гастрина
|
|
Фракционного исследования желудочного сока
|
|
Цитологического исследования материала биопсии
|
|
Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты
|
34
|
Мужчина 24 лет обратился к ревматологу с жалобами на боли в спине и крупных суставах, скованность в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза – в течение 2 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, несильные, тупые, в последнее время появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. В крови – гемоглобин -83 г/л, СОЭ – 34 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?
|
|
КТ органов брюшной полости
|
|
КТ позвоночника
|
|
Колоноскопия с биопсией
|
|
Ректороманоскопия
|
|
Лапароскопия
|
35
|
Больная 50 лет с кишечной непроходимостью в анамнезе жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. При колоноскопии (без осмотра терминального отдела тонкой кишки) патологии не выявлено. Дальнейшая тактика обследования:
|
|
ЭГДС и видеокапсульная эндоскопия;
|
|
ЭРХПГ;
|
|
повторное эндоскопическое обследование через 6 месяцев;
|
|
хромоэндоскопия;
|
|
использование NBE (узкоспектральной эндоскопии).
|
36
|
Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненныйпо ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 42,6 нг/мл. МРТ органов малого таза:впроекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз?
|
|
Копрология
|
|
Ирригоскопия
|
|
Анализ кала на скрытую кровь
|
|
УЗИ органов брюшной полости
|
|
Колоноскопия с прицельной биопсией
|
37
|
Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодическирвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев.Последниймесяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл.Какое исследование является наиболее информативным?
|
|
Определение АФП
|
|
Ph-метрия пищевода
|
|
Определение СА 15-3
|
|
ЭГДС с прицельной биопсией
|
|
Рентгенография органов грудной клетки
|
38
|
Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭГДС:в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки;в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭГДС с прицельной биопсией в будущем?
|
|
1 раз в 3 года
|
|
1 раз в 2 года
|
|
Каждый год
|
|
Каждые 3-6 месяцев
|
|
Каждые 1-2 месяца
|
39
|
Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл.ЭГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе?
|
|
обзорную рентгенографию органов брюшной полости
|
|
компьютерную томографию органов брюшной полости
|
|
колоноскопию с биопсией
|
|
компьютерную томографию органов малого таза
|
|
компьютерную томографию органов грудной полости
|
40
|
Женщина 45 лет длительно принимала НПВП, повторно эндоскопия через 4 недели после лечения . Что изображено на эндофото, ваш предварительный диагноз
|
|
|
Острая язва угла желудка
|
|
Рубцующаяся язва угла желудка
|
|
Рубцовая деформация угла желудка
|
|
Язва пилорического жома
|
|
Инфильтративно-язвенный рак угла желудка
|
41
|
Какие эндоскопические ориентиры необходимо использовать для более точного определения расположения пищеводно-желудочного перехода для диагностики ПБ (Пражские критерии):
|
|
дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок
|
|
только дистальный край полисадных сосудов
|
|
только проксимальный край желудочных складок
|
|
уровень Z – линии
|
|
Состояние слизистой пищевода
|
42
|
У пациента 36 лет жалобы на частое поперхивание, отрыжку, неприятный запах изо рт Пациенту проведена ФГДС и контрастирование пищевода барием. Что представлено на рентгенограмме и эндофото? Ваш диагноз.
|
|
|
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
|
Ахалазия кардии
|
|
Рубцовая стриктура пищевода
|
|
Ценкеровский дивертикул
|
|
Атрезия пищевод
|
43
|
Пациент в ожоговом центре на 10 сутки госпитализации почувствовал слабость, головокружение, тошнота сопровождалась рвотой жидкостью коричневого цвет На ФГДС в антральном отделе желудка несколько неглубоких язв с ровными краями, диаметром до 1см, в дне одного из язв фиксированный сгусток-тромб. ВАШ диагноз:
|
|
|
«Язвы Курлинга» антрального отдела желудка, ЖКК по F-2b
|
|
«Язвы Кушинга» антрального отдела желудка, ЖКК по F-2b
|
|
Хроническая язва желудка, ЖКК по F-2b
|
|
Пептические язвы желудка, ЖКК по F-2b
|
|
Множественные острые язвы желудка при синдроме Золлингера-Эллисона
|
44
|
Пациенту 18лет проведена ФГД В антральном отделе желудка выявлено подслизистое образование с пупковидным втяжением в центре,мягко- эластичной консистенции, с неизменной слизистой . Что изображено на эндофото? Ваше заключение.
|
|
Полип желудка
|
|
Большой дуоденальный сосочек
|
|
Абберантная поджелудочная железа
|
|
Подслизистое образование желудка
|
|
Блюдцеобразный рак желудка
|
45
|
Каким образом должна выглядеть описательная эндоскопическая картина ГПОД:
|
|
Неполное смыкание кардии(в инверсии) и уменьшение расстояния от передних резцов до проксимальной границы (верхушки) желудочных складок
|
|
Спазм кардии
|
|
Очаги «язычков пламени» - метаплазии
|
|
Супрастенотическое расширение просвета пищевода
|
|
Линейные эрозии на поверхности продольных складок
|
46
|
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
|
|
Медленное кровотечение
|
|
Кровь сочится по каплям
|
|
Медленное и тягучее кровотечение
|
|
Кровь темно-красного цвета
|
|
Быстрое и пульсирующее кровотечение
|
47
|
Достоверным признаком клинической смерти является
|
|
Отсутствие пульса на сонной артерии
|
|
Сужение зрачков
|
|
Бледность кожных покровов
|
|
Появление трупных пятен
|
|
Понижение АД
|
48
|
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
|
|
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
|
|
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
|
|
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
|
|
применение наркотических анальгетиков
|
|
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
|
49
|
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
|
|
60-80 в минуту
|
|
100-120 в минуту
|
|
более 120 в минуту
|
|
80-120 в минуту
|
|
не менее 90 в минуту
|
50
|
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
|
|
отёк лёгких
|
|
лёгочное кровотечение
|
|
желудочное кровотечение
|
|
рак лёгких
|
|
бронхоэктатическую болезнь
|
51
|
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
|
|
Общий анализ крови
|
|
Общий анализ мочи
|
|
Определение уровня сахара в крови
|
|
Ультразвуковое исследование
|
|
Компьютерная томография
|
52
|
Шкала Глазго используется для оценки:
|
|
уровня угнетения сознания
|
|
степени тяжести шока
|
|
выраженности дыхательных расстройств при коме
|
|
состояния новорожденного
|
|
вида комы
|
53
|
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
|
|
снижение сегмента ST
|
|
широкий и глубокий зубец Q
|
|
подъем сегмента ST
|
|
уменьшение зубца R
|
|
отрицательный зубец Т
|
54
|
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
|
|
слабый раствор перманганата калия
|
|
1% раствор натрия гидрокарбоната
|
|
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
|
|
чистая вода
|
|
3% раствор натрия хлорида
|
55
|
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
|
|
спонтанный пневмоторакс
|
|
тромбоэмболия легочной артерии
|
|
клапанный пневмоторакс
|
|
острый коронарный синдром
|
|
сухой плеврит
|
Достарыңызбен бөлісу: |
