Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление

Больной К., 60 лет, вес 70 кг, находится на стационарном лечении с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация, диабетическая стопа, гангрена правой стопы. МКБ, хр. пиелонефрит, обострение.

В связи с инфекцией мочевыводящих путей назначен левофлоксацин 100 мл (500 мг) в/в кап. 1 р/сут. На фоне лечения сохранялся палочкоядерный сдвиг влево, субфебрилитет, повышение СОЭ до 65 мм/ч. В посеве мочи выделена синегнойная палочка, в посеве крови – E.coli. Решено продолжить антибактериальную терапию комбинацией препаратов: левофлоксацин + амикацин.

Из инструкции к левофлоксацину (grls.rosminzdrav.ru) - левофлоксацин выводится из организма преимущественно почками 70-87%. Рекомендуемый режим дозирования при сохраненной функции почек (КК>50 мл/мин) по 500 мг 2 раза в сутки. У пациентов со снижением выделительной функции почек (20-50 мл/мин) первоначальная доза внутривенно капельно 500 мг, затем по 250 мг каждые 24 час.

Из инструкции к амикацину (grls.rosminzdrav.ru) – препарат выводится почками в неизмененном виде 65 - 94%, рекомендуемая доза 7,5 мг/кг каждые 12 час. При почечной недостаточности амикацин назначаем 7,5 мг/кг первая доза, то есть 7,5 мг х 70 кг = 525 мг с интервалом в 48 час

Вопросы:

1. Проведите расчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта и Голта

2. Предложите режим дозирования левофлоксацина и амикацина, учитывая данные о состоянии органов элиминации - креатинин 230 мкмоль/л.

Эталон ответа

1. Рассчит клиренса креатинина по формуле Кокрофта и Голта

88 х (140-возраст, годы) х масса тела, кг

КК = ----------------------------------------------------------------

72 х креатинин, мкмоль/л
У пациента

88 х (140 – 60 лет) х 70 кг

КК = -------------------------------------- = 30 мл/мин

72 х 230 мкмоль/л