Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление

Больной М., 35 лет, вес 60 кг, находится на стационарном лечении с диагнозом: Цирроз печени, асцит. Хр. панкреатит, обострение.

Получал цефтриаксон 1,0 г в/в 1 р/сут, через 5 дней от начала лечения появились сильные боли в левом подреберье, было расценено как обострение хр. панкреатита, назначен ципрофлоксацин 400 мг 2 р/сут в/в + метрогил 100 мл (500 мг) 3 р/сут.

Лабораторные показатели крови: АСАТ 160 ед/л, АЛАТ 154 ед/л (норма 40 ед/л), ПТИ 56%, МНО 1,8, креатинин 78 мкмоль/л

1. Оцените функциональное состояние печени

2.Предложите коррекцию режима дозирования антибактериальной терапии, используя данные о функциональном состоянии органов элиминации.

Эталон ответа:

1. 
   У больной повышены трансаминазы, МНО, снижен протромбиновый индекс, что указывает на цитолитический синдром поражения печени.
   
2. 
   Препараты цефтриаксон и ципрофлоксацин имеют два пути выведения, но преимущественно через почки, поэтому при печеночной недостаточности назначаются без изменения дозы. Препарат метронидазол (метрогил) подвергается метаболизму в печени, потому требуется коррекция дозы - не более 1 г/сут, кратность приема – 2 раза в сутки.