Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
жүктеу/скачать 132,85 Kb.
|
Metod Gosudarstvenaya itogovaya atestaciya Pediatriya-001
| Эталон ответа
1.На основании жалоб (боль в загрудинной области, ретростернальная изжога, кислый привкус во рту – свидетельствует о кислом забросе желудочного содержимого в пищевод), анамнеза (частые срыгивания в раннем возрасте, кратковременные боли в животе, сниженный аппетит, появление симптомов в последние 6 месяцев на фоне значительного увеличения роста тела), наличия факторов риска: курение, длительные перерывы между приемами пищи, еда всухомятку, данных осмотра: увеличение роста тела относительно массы, симптомы хронической эндогенной интоксикации, обложенность языка бело-желтымналетом, неприятный запах изо рта, болезненность живота при глубокой пальпации в эпигастрии, подложечной области и проекции ДПК у ребенка имеет место Диагноз: ГЭРБ(рефлюкс-эзофагитII степени) (по I. Tytgat). Хронический тотальный гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, обострение. Дуоденогастральный рефлюкс. 2.Этиопатогенетические причины ГЭРБ у детей старшего возраста: Увеличение объема желудочного содержимого (обильная еда, избыточная секреция соляной кислоты, пилороспазм и гастростаз), горизонтальное или наклонное положение тела, повышение внутрижелудочного давления (при ношении тугого пояса, силовых упражнениях, употреблении газообразующих напитков). Дисбаланс между агрессивными факторами (ГЭР с забросом кислоты, пепсина, желчи, панкреатических ферментов; повышенное интраабдоминальное, интрагастральное давление; курение, алкоголь, лекарства, жирная пища, переедание, продукты с кофеином и мятой) и факторов защиты (эффективное эзофагеальное очищение, резистентность слизистой пищевода, антирефлюксная барьерная функция НПС и др.). Степень повреждения слизистой пищевода зависит от степени нарушения защитных факторов. 3.Натощак рН в нижней трети пищевода 6,3 (норма 5,5 – 7,0) – в пределах нормы, но отмечены периодические кратковременные (15-20секунд) забросы кислоты из желудка со снижением рН до3,3-3,0(значимым считается снижение рН в пищеводе ниже 4,0); после стимуляции 0,1%р-ромгистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в пищеводе существенно не изменилось(6-6,5),но отмечены более частые эпизоды закисления пищевода со снижением уровня рН чаще по30-40сек до2,8-3,3.Повышена также кислотообразующая функция желудка после стимуляции гистамином - в теле 1,3; в антруме 3,6. 4. Основные принципы консервативного лечения ГЭРБ включают: Примерный терапевтический план для данного пациента: Режим образа жизни («Lifestyle modification») - частое и дробное питание(5–6раз в день); прием механически и химически щадящей пищи; последний прием пищи должен быть не позднее, чем за3–4часа до сна; избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР (кофе, жиры, шоколад и т.д.); при выраженном рефлюксе принимать пищу стоя; после еды походить в течение получаса; спать на кровати, головной конец которой приподнят на 20 см; не есть менее чем за 2 часа до сна; нежелателен прием препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, НПВС, доксициклин); избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней). Домперидон (Мотилиум) 10 мг х 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс 10 дней. Гевискон 1 ст.л. через 1 час после еды 3 раза в день и 4-йраз перед сном. Курс7-10дней. Эзомепразол (Нексиум) 40 мг х 1 раз в день. Курс 4 недели. Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк) 250 мг х 1 раз в день (в 20 часов). Курс 1 месяц. Физиолечение (СМТ-электрофорезс церукалом на область эпигастрия, ДМВ на воротниковую зону) № 5. 5.Тактика диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара Наблюдение участковым педиатром (кратность осмотров: в первый год после острого периода – 1 раз в 3 мес., на второй год – 1 раз в 6 мес., в дальнейшем – 1 раз в 12 мес.) до передачи во взрослую сеть. Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений. ЭФГДС – 1 раз в год (только больным, у которых не наступила ремиссия), рН-метрияжелудка 1 раз в2-3года. Санаторно - курортное лечение в период ремиссии – 1 раз в год Физкультура: освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. Терапия «по требованию»: при изжоге, чувстве тяжести в эпигастральной области – антациды; нексиум 20 мг (однократно в 15 ч). Курс 2 недели. жүктеу/скачать 132,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|