Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
жүктеу/скачать 132,85 Kb.
|
Metod Gosudarstvenaya itogovaya atestaciya Pediatriya-001
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа.
| Задача №10.
Юноша 15 лет, поступил в эндокринное отделение по поводу абдоминального ожирения 4 степени (избыток массы 150%). При обследовании выявлена артериальная гипертензия, нарушенная толерантность к глюкозе и рефлюкс – эзофагит 2 степени. 1.Имеется ли взаимосвязь между этими заболеваниями? 2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения поражений со стороны ЖКТ? 3.Дайте рекомендации по изменению образа жизни. 4.Назначьте лечение по поводу рефлюкс-эзофагита. 5.Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитации. Эталон ответа. 1.Имеется ли взаимосвязь между этими заболеваниями? Взаимосвязь ГЭРБ и ожирения заключается в повышении внутрибрюшного давления при абдоминальной форме ожирения, которое часто сопровождается и ожирением внутренних органов (висцеральное ожирение). Высокое внутрибрюшное давление провоцирует вначале периодический, а позже – и регулярный заброс желудочного содержимого в пищевод, с формированием воспаления слизистой. С другой стороны, ожирение, НТГ и артериальная гипертензия являются составляющими метаболического синдрома, в основе патогенеза которого лежит гиперинсулинизм. 2.Дополнительные исследования: внутрипищеводная рН–метрия,сфинктеро-манометрия,диагностика H.pylori. 3.Рекомендации по изменению образа жизни: частое и дробное питание (5–6раз в день), прием механически и химически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за3–4часа до сна. Избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР (кофе, жиры, шоколад и т.д.), нормализовать массу тела, спать на кровати, головной конец которой приподнят на 20 см, не есть менее чем за 2 часа до сна, избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней. 4.Назначьте лечение по поводу рефлюкс-эзофагита. Домперидон (Мотилиум) 10 мг х 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс 10 дней. Гевискон 1 ст.л. через 1 час после еды 3 раза в день и 4-йраз перед сном. Курс7-10дней. Эзомепразол (Нексиум) 40 мг х 1 раз в день. Курс 4 недели. Физиолечение (СМТ-электрофорезс церукалом на область эпигастрия, ДМВ на воротниковую зону) № 5. 5.Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитации. Наблюдение участковым педиатром (кратность осмотров: в первый год после острого периода – 1 раз в 3 мес., на второй год – 1 раз в 6 мес., в дальнейшем – 1 раз в 12 мес.) до передачи во взрослую сеть. Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений. ЭФГДС – 1 раз в год (только больным, у которых не наступила ремиссия), рН-метрияжелудка 1 раз в2-3года. Санаторно - курортное лечение в период ремиссии – 1 раз в год Физкультура: освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. Терапия «по требованию»: при изжоге, чувстве тяжести в эпигастральной области – антациды; нексиум 20 мг (однократно в 15 ч). Курс 2 недели. Наблюдение кардиологом, эндокринологом. жүктеу/скачать 132,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|